草酸艾司西肽普兰合并喹硫平治疗难治性抑郁症的分析

孙 洋

（辽宁省锦州市康宁医院 精神科，辽宁 锦州 121000）

抑郁症（depression）也称抑郁障碍，是一种常见的心境障碍类型，以显著且持久的心境低落为显著特征。大量资料表明，最近这些年，难治性抑郁症发病率呈升高趋势，成为影响患者身心健康的重要疾病之一，降低患者的生存质量。因此，临床建议，一旦确诊难治性抑郁症，需尽早接受治疗，以免加重病情。本文笔者以200例患者作为研究对象，分成两组，采取不同用药方案，现在将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院于2017年1月至2018年7月收诊的200例难治性抑郁症患者根据随机数表法分成对照组与观察组，每组100例。所有入组对象的临床资料完整，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[1]中关于难治性抑郁症的诊断标准，排除合并有严重心肝肾功能不全、配合度不高的患者。对照组：59例男性、41例女性，最小年龄23岁，最大年龄57岁，平均年龄（39.5±5.97）岁，病程最短1年，最长13年，平均病程（6.8±1.37）年。观察组：55例男性、45例女性，最小年龄21岁，最大年龄54岁，平均年龄（40.1±5.33）岁，病程最短1年，最长15年，平均病程（6.9±1.76）年。客观分析上述两组病例的临床资料，差异并不大，无统计学意义，P＞0.05，可进行分组研究。

1.2 方法。对照组：氟西汀[PATHEON FRANCE（法国）（礼来苏州制药有限公司分装），国药准字J20120001]治疗，口服给药，初始剂量设定为20 mg/d，1周后，根据病情变化，调整用药剂量，可增加至20～40 mg/d，持续用药12周。观察组：草酸艾司西肽普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599）+喹硫平（苏州第壹制药有限公司，国药准字H20030742）治疗，口服给药，草酸艾司西肽普兰早餐后服用，10 mg/d，1次/天，对于喹硫平，第1天，25毫克/次，2次/天，之后，根据病情，逐量增加，第4天剂量达200 mg/d，维持该剂量持续用药12周。

1.3 疗效评定标准：根据临床症状及生存质量评分（WHO-QOLBREF），拟定疗效评定标准，分为显效、有效和无效三个指标：①显效。12周后，患者抑郁症状基本消失，相比治疗前，生存质量评分增加＞75%。②有效。12周后，患者抑郁症状明显改善，生存质量评分相比治疗前增加25%～75%。③无效。12周后，患者抑郁症状及生活质量并无明显变化，甚至抑郁症状加重，生活质量降低[2]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.00软件处理研究数据，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以χ2检验，检验值P若是低于0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的临床治疗总有效率，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察并比较两组患者的临床治疗效果[n（%）]

3 讨 论

难治性抑郁症，是指给予2种及其以上作用机制不同的抗抑郁药物且足量、足疗程治疗仍无效的抑郁症。至今为止，难治性抑郁症的发病机制尚不明确，有学者认为其可能与单胺神经递质传递功能降低有关[3]。对于难治性抑郁症，需尽快对症治疗，缓解临床症状，以免造成严重后果。氟西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），可选择性抑制5-HT转运体，有效阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长且增加5-HT作用，产生抗抑郁的作用。氟西汀，对肾上腺素能、组胺能以及胆碱能受体的亲和力低，作用弱，较少出现不良反应，口服后，吸收良好，生物利用度可达70%。最近这些年，有学者研究发现，氟西汀治疗难治性抑郁症，虽有一定效果，但整体疗效并不理想。草酸艾司西肽普兰，是一种二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，其抗抑郁的作用机制，可能是通过抑制中枢神经系统神经元再摄取5-HT，促使中枢5-羟色胺能神经功能增强。草酸艾司西肽普兰属于高选择性的5-HT再摄取抑制剂（SSRI），对去甲肾上腺素及多巴胺再摄取无明显影响，口服后，吸收完全，食物对其无影响，多次给药后，消除半衰期约为30 h。喹硫平是一种二苯并氧氮卓类非典型抗精神病药，对5-HT、多巴胺D2、组胺和H1-和α1-、α2-受体都有亲和力，口服后，吸收良好，代谢完全，半衰期约7 h，83%与血浆蛋白结合。本次研究通过对比研究发现，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。可见，草酸艾司西肽普兰+喹硫平方案治疗难治性抑郁症，可取得满意疗效，建议推广。