腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床研究

陈 晨

（吉林省人民医院，吉林 长春 130000）

随着我国老龄化加剧，老年疾病发生发生率也相应增加，老年急性胆囊炎作为一种外科急症，多合并胆囊结石，病情易反复发作，若治疗不及时，会增加并发症发生率，威胁患者的生命健康[1]。临床主要采用手术方法治疗，常规开腹胆囊切除术创伤，且术中出血量大，用于老年患者治疗中效果不佳。随着腹腔镜胆囊技术完善发展，临床中开始广泛应用腹腔镜胆囊切除术。笔者提出给予老年急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，总结治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院从2015年2月至2016年3月收治的77例老年急性胆囊炎患者参与本次研究，随机双盲法分两组，对照组37例，男25例，女12例，年龄为64～80岁，平均年龄为（73.0±6.4）岁；观察组40例，男25例，女15例，年龄为62～84岁，平均年龄为（75.0±6.6）岁。两组基线资料数据方面均衡无统计学意义（P＞0.05），可比。该次研究经伦理委员会批准同意。

1.2 方法：对照组传统开腹胆囊切除术：取全麻仰卧体位，术者站于患者右侧，手术切入点选择右侧病灶上腹肌处，进腹入口所做切口约为10 cm，然后整体剥离胆囊内并做手术切除，实施间断缝合，后置管引流。观察组则予以腹腔镜胆囊切除术，患者取仰卧体位，调整头部略微高于脚部，微调后保持右侧高于左侧，实施气管内插管全麻，另外处理二氧化碳气腹，控制气腹压为10 mm Hg，处理手术切口以及腹腔镜入口处理，安全将腹腔镜置入到患者腹腔，护理人员辅助操作。腹腔镜放置好后，分离胆囊及胆囊周边组织，重点对粘连组织进行处理，若检查胆囊压力水平过高，先经减压处理，且术中全程注意观察胆囊三角区解剖结构变化，之后才可实施手术操作，采用钝性分离法处理胆管与胆囊管，并经反复确认后，确保胆囊主动脉具体位置，并分别做胆囊管、胆囊动脉钛夹关闭处理，阻断胆囊与胆囊动脉的血流，之后切除病灶处发生病变的胆囊，于剑突位置下手术辅助口出取出切除胆囊，及时经电凝止血处理出血部位，生理盐水清理，置管引流，术后实施抗感染处理。

1.3 观察指标：①比较两组患者的手术持续时间、切口长度、住院时间及术中出血量；②胃肠功能水平对比，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间；③分别于术前术后经细胞仪检测细胞免疫功能，检测指标包括

1.4 统计学分析：依据SPSS21.0软件工具分析，计量资料用t检验，计数资料以率表示用χ2检验，P＜0.05有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术持续时间、切口长度、住院时间及术中出血量：对照组手术持续时间、切口长度、住院时间及术中出血量分别为（58.70±11.26）min、（12.30±2.14）cm、（6.35±1.05）d、（61.28±13.45）mL，观察组则分别为（43.15±12.35）min、（3.46±1.00）cm、（3.15±0.92）d、（23.54±6.70）mL，观察组患者的手术持续时间、切口长度、住院时间及术中出血量少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况：对照组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间分别为（26.6±6.5）h、（53.8±5.6）h、（85.0±7.6）h，观察组则分别为（13.3±6.2）h、（25.0±4.4）h、（55.5±3.0）h，两组胃肠功能恢复情况比较差异显著（P＜0.05）。

表1 两组术前术后细胞免疫功能对比（%）

3 讨 论

急性胆囊炎发生主要是因胆囊结石诱发胆囊管梗阻，引发胆囊炎，随着患者年龄增加，该疾病的发生率逐渐增加，患者发病后症状表现为胆囊局部出血炎症、局部水肿，发病快，病情恶化进展快[2-3]。为了抑制病情恶化发展，临床多选择快速有效的手术方法治疗。开腹胆囊切除术为临床治疗胆囊炎常用方法，但传统开腹手术实施过程中视野狭窄、创伤大、出血量多等，容易伤及周围组织器官，加重患者的痛苦[4]。随着临床医学技术发展，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，被广泛用于急性胆囊炎治疗中。

本次研究表明，观察组的手术持续时间、切口长度、住院时间及术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复情况少于对照组，表明实施腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤小，手术切口小，减轻损伤程度，降低术中出血量，而且腹腔镜手术为微创手术，可减轻机体造成的损伤，可保持胆道功能的完整，缩短术后恢复时间[5]。

腹腔镜手术实施过程中对患者的造成另一个方面表现为胃肠功能，胃肠功能影响主要为肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间等方面[6]。本次研究结果表明，观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及排便时间少于对照组，表明腹腔镜胆囊切除术实施可有利于患者胃肠功能的恢复。同时对比两组患者的术前术后的机体免疫调节状态，结果表明观察组术后的CD4+、CD3+水平免疫状态改善效果显著，表明腹腔镜手术对机体免疫功能的影响较小。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，对于机体造成的影响小，有利于胃肠功能早日恢复，应用安全可靠。