单纯抗凝对急性次大面积肺栓塞的治疗效果和安全性分析

冯献荣

（锦州市中心医院呼吸科，辽宁 锦州 121000）

肺栓塞是指由于脱落的血栓、其他物质等阻塞肺动脉和分支，肺动脉血流由于栓塞发生突然阻断，肺动脉压力随之急剧增高，增加右心负荷，患者右心功能受到影响，严重者发生右心功能衰竭，是临床呼吸内科常见的一种危重疾病[1]。患者可出现胸痛、咯血以及呼吸困难等症状，查体可闻及胸膜摩擦音和湿啰音，随病情进一步发展患者可出现发绀，严重者甚至出现休克，对患者的生命安全造成巨大威胁[2]。临床针对该病主要应用抗凝和溶栓治疗，临床针对治疗方式仍存在争议，文章探讨单纯抗凝治疗应用于急性次大面积肺栓塞患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2014年11月至2016年11月收治的76例急性次大面积肺栓塞患者作为研究对象，纳入标准：①经实验室检查和影像学检查确诊为肺栓塞，栓塞面积小于40%。②1个月内无抗凝、溶栓治疗病史。③均签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准同意。④精神状态良好或者意识清晰者，能够配合医务人员安排进行研究。排除标准：①合并严重全身性疾病者。②精神异常或者意识障碍者，无法配合医务人员安排进行研究。所有患者均进行单纯抗凝治疗。76例患者中：男41例，女35例；年龄43～75岁；平均（58.74±1.35）岁。

1.2 方法：遵医嘱给予单纯抗凝治疗，将5000 U低分子肝素以皮下注射的方式注入患者体内，2次/天。治疗2 d后遵医嘱给予上海信谊药厂有限公司生产的华法林钠片（批号：国药准字：C14202011752规格：2.5毫克/片）进行治疗，用法用量4 mg/d，吞水吞服，治疗3 d后可结合患者病情调节用药剂量。

1.3 观察指标：观察治疗前后患者动脉血气指标变化情况，评估不良反应发生情况。动脉血气指标变化情况主要观察PaO2、PaCO2以及[P（A-a）O2]情况[3]。不良反应主要观察牙龈出血、肉眼血尿以及咯血发生情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气指标变化情况：治疗后患者PaO2指标和PaCO2指标均较治疗前显著上升，P（A-a）O2有所降低（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后动脉血气指标变化情况（n=76，）

表1 治疗前后动脉血气指标变化情况（n=76，）

2.2 不良反应发生情况：76例患者中发生牙龈出血2例（2.63），肉眼血尿1例（1.32），无发生咯血症状患者，不良反应发生率为3.95%。

3 讨 论

肺动脉和肺动脉分支被栓塞从而引发的疾病被成为肺栓塞，肺动脉血流由于栓塞发生突然阻断，肺动脉压力随之急剧增高，增加右心负荷，患者右心功能受到影响，严重者发生右心功能衰竭，对患者的生命安全构成了极大威胁[4]。如何改善血流动力学状态，纠正血栓导致的右心功能衰竭是临床治疗的关键。

文章结果表明单纯抗凝治疗应用于急性次大面积肺栓塞患者时能有效改善动脉血气指标水平，不良反应发生率也较低，分析原因发现低分子肝素一方面通过抑制凝血酶来达到抗凝作用，另一方面通过抑制凝血活性因子达到抗凝功效。华法林属于香豆素类抗凝剂，能有效对抗维生素K，抑制其参与凝血因子进而抑制其在肝脏内的合成。抑制凝血因子的活化，进而抑制生成新的血栓，阻止血栓的发展和扩大，避免发生血栓脱落，减少栓塞发生率，促进机体纤溶系统清除功能，增强血栓清除率，有效改善患者血流动力学指标[5]。低分子肝素含有选择性抗凝血因子Xa活性，因此出血发生概率明显降低，不良反应情况得到改善。

综上所述，将单纯抗凝治疗应用于急性次大面积肺栓塞患者能有效改善患者血流动力学状态，不良反应发生情况也较少。