老年食管癌放射治疗的疗效及预后影响因素分析

李永青

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

食管癌在临床中具有较高的发病率，病发可对患者的健康产生严重影响，故而临床多以放射治疗方法对患者进行干预，以期取得良好治疗效果；但是在老年食管癌患者治疗的过程中，放射治疗的效果往往不甚理想，故我们考虑其可能受到不同因素的影响，现对其可能性影响因素实施分析，目的在于总结有效经验供临床参考，现将研究详情作出整理报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2004年9月至2018年4月作为本次研究时间段，从中选择500例老年食管癌患者作为研究对象，患者的纳入标准为：①患者经过病理学诊断确定为食管癌鳞状细胞癌；②患者自身无放射治疗的禁忌证；③本次研究前均已经对患者和家属说明了放射治疗以及研究的概况，入选患者均为知情且同意参加本次研究者。排除标准：即患者符合纳入标准中条件，但是存在以下任一情况者则予以排除：①排除具有心肺疾病或其他脏器疾病的患者；②排除肿瘤广泛远处转移的患者、或者合并有其他类型肿瘤的患者；③排除合并食管穿孔或其他食管病变的患者；④排除不同意参加本次研究或不愿接受本次随访观察者。根据以上标准最终纳入500例符合研究条件的患者，患者中男女分别为373例和127例，患者的年龄为64～85岁，平均年龄为（74.62±2.03）岁。

1.2 方法：对患者均实施放射治疗，首先对患者实施常规和胸部增强CT扫描，并进行食管钡剂造影，获得患者病灶部位的影像学资料，并对其影像学图像进行分析，勾画出患者的原发病灶和转移病灶位置。后分别将患者的食管纵轴、横轴作为坐标，在病灶上下和前后分别外放4 cm左右和2 cm左右，确定放射治疗的靶点区域。后对靶点区域进行每周5次，周一到周五每天1次，每次2 Gy照射，总放射剂量控制在50～66 Gy[1]。

1.3 观察指标：对其放射治疗的效果以及影响效果的因素实施分析总结。①效果评价时首先对患者进行胸部CT和食管钡透检查，检查可见患者的肿瘤完全消失表示缓解，肿瘤缩小体积在30%以上表示部分缓解，肿瘤体积缩小不足30%则表示无缓解，其中完全缓解和部分缓解所占比例表示总有效率；②分析效果的影响因素时，从化疗史、肿瘤分期、病变位置、患者性别、有无吸烟史、有无饮酒史、卡氏评分（KPS评分）等角度出发，对其逐一统计比较后分析独立危险因素[2]。

表1 老年食管癌放射治疗预后的影响因素

1.4 统计学分析：本次研究数据中计数资料以例数、百分比（%）统计、计量资料用（）统计；并分别使用χ2检验、t检验，检验后P值在0.05以内表示两组差异显著，且有统计学意义，数据处理软件为SPSS21.0软件。

2 结果

放射剂量、肿瘤分期、有无化疗史均为其疗效的影响因素，其详细情况见表1。

3 讨 论

食管癌起病具有隐匿性，因此多数患者发病后往往无法及时被发现，最终对患者作出确诊时往往已经到相对严重的程度，此时对患者采用放射治疗等方法能够获得一定效果，但是近年来对相关的治疗数据进行统计可见，老年食管癌患者的治疗效果不甚理想，故我们对其疗效以及效果的影响因素进行分析可见：500例患者中无缓解所占比例为9.8%，完全缓解所占比例为38.4%，部分缓解所占比例为51.8%，其治疗总有效率为90.2%。分析则可见放射剂量、肿瘤分期、有无化疗史均为其疗效的影响因素，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。

对本次研究所得影响因素逐一进行分析可见，肿瘤分期对于患者产生影响是因为，肿瘤分期越低其肿瘤病灶的局限性往往较为明显，因此治疗时的靶点位置更容易精确控制，最终能够降低患者肿瘤的复发和远期转移比例，获得较好的疗效[3]。就放射治疗的方式而言，普放疗法对于靶点区域的定位往往精确性较差，难以获得准确的肿瘤形状，最终导致照射野较大，对患者的正常组织产生的放射性损伤较大，而针对于病灶部位的放射剂量则很难达到较高的标准，故最终对患者起到的效果不佳；而三维适形强调放疗对患者进行治疗的过程中，能够在立体的空间状态下对患者的病灶部位进行确定，最终给予其精准的照射，使得照射剂量在控制的基础上对患者肿瘤周围正常组织造成的影响随之减小，因此安全性和治疗的靶点性均得到提高，可帮助患者获得良好效果。卡氏评分则是反应人体功能状态的一项指标，其得分越低，表明人体的健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施，因为此时患者的机体耐受性往往很差，治疗过程中出现严重的不良反应使得治疗不得不终止，故而卡氏评分越高的情况下对其实施放化疗的预后越好。而放射剂量对于患者产生的影响则表现在，剂量较小往往难以对患者病灶区域产生良好的照射效果，加大照射剂量的情况下则利于对患者肿瘤的控制，就本次研究而言60 Gy可以作为节点，但是在治疗过程中仍然应该严格控制患者的照射剂量，避免出现剂量过大而对患者造成的严重负面影响，最终出现适得其反的情况，降低治疗效果。而其详细的剂量和疗效之间的关系仍然有待于进一步展开详细研究，在大量纳入研究样本的基础上对其实施科学性、客观性的分析，以期为临床提供准确的参考资料。故就本次研究而言，放射剂量、放疗方法和肿瘤的分期均会对患者预后产生影响，临床应该及时对疑似患者作出确诊，并在确诊后精准选择对应的放疗方法和合适的照射剂量，同时尽可能按照患者的恢复情况对治疗剂量进行把握和调整，以期在保证治疗安全性的基础上最终获得良好效果。

综上所述，老年食管癌放射治疗的疗效可受到多种因素的影响，临床应注意把握相关因素，以期提高患者最终治疗效果，改善患者预后。