探讨结核性胸膜炎患者胸腔积液蛋白质含量对预后的意义

敖旭照

（沈阳市第十人民医院检验科，辽宁 沈阳 110044）

结核性胸膜炎为临床上的常见疾病，胸膜增厚是常见的并发症之一，引起胸膜增厚的原因众多，有部分学者认为与蛋白质含量有关，甚至有临床医师降胸腔积液的蛋白质含量作为预测胸膜增厚的指标。本研究为了探讨蛋白质在结核性胸膜炎患者疾病加重中的意义，进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年1月在沈阳市第十人民医院就诊的120例结核性胸膜炎患者，根据胸腔积液蛋白的浓度，分为低浓度组40例（蛋白质＜50 g/L），其中男性19例，女性21例，年龄36～55岁，平均年龄（42±2.3）岁；中浓度组40例（蛋白质50～60 g/L），其中男性20例，女性20例，年龄35～55岁，平均年龄（42±2.4）岁；低浓度组40例（蛋白质＞60 g/L），其中男性19例，女性21例，年龄35～55岁，平均年龄（42±2.0）岁；经统计学分析两组患者年龄、性别、无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 确诊标准：胸水培养出抗酸杆菌或胸膜活检发现典型结核病理改变。

1.3 纳入标准：①年龄小于55岁，②结核诊断明确，并且有典型的结核中毒症状；③胸水白细胞分类以淋巴细胞为主；④胸水蛋白/血清蛋白＞0.5；⑤胸水ATA阳性；⑥胸水ADA＞45 U/L。⑦自愿参加，签署知情同意书。

表1 两组患者观察指标比较

1.4 排除标准：①入组前已经存在胸水包裹、胸膜增厚的患者；②积液过少，不能进行穿刺，或者穿刺后不能抽出液体的患者；③各种原因不能完成治疗的以及合并其他重要器官疾病的患者；④不愿意参加的患者。

1.5 方法：所有入组患者治疗前均在B超引导下进行胸腔穿刺、抽样进行蛋白质测定，给予3E（S）HRZ/9EHR抗结核治疗，患者如果结核中毒症状明显给予激素治疗，同时积极穿刺抽液（中等以上积液则予以胸腔闭式引流）尽快排出胸水，发现胸水分隔、包裹则给予胸腔注射尿激酶。根据试验节点定期进行B超检查，周期为1个月1次；治疗周期完成后使用B超或者CT进行胸腔积液检查，若胸膜＞2 mm可以诊断为胸膜增厚。

1.6 统计学方法：使用SPSS20.0软件对数据进行分析，进行t或χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

低浓度组胸膜增厚发生率为52.5%，中浓度组胸膜增厚发生率为50.0%，高浓度组胸膜增厚发生率为47.5%；高浓度组胸膜增厚发生率为47.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）；低浓度组胸水消退时间为（7.9±2.1）；浓度组胸水消退时间为（8.0±2.0）；高浓度组胸水消退时间为（7.8±2.2），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

目前结核病在世界范围内的流行有回升的趋势，因此其常见并发症结核性胸膜炎的患者逐年增加，流行性病学调查显示，我国结核病患者位居世界守位，为高负担结核病的国家之一，如何之间结核病自己控制其并发症，为临床上的重点内容之一。核菌以及其代谢产物通过临近胸膜的原发病灶或者淋巴管进入胸膜腔，为一种炎性反应。该病的主要表现为胸膜充血、水肿等[2]。在正常情况下，胸液量约为0.3 mL/kg，大部分生理性胸腔液是由胸腔尖顶区的壁层胸膜产生，通过胸腔最基底区的膈面和纵隔面壁层胸膜上的淋巴管。当机体发生结核性胸膜炎时，胸腔积液渗出增多，对淋巴管组织进行压迫，淋巴管微孔重吸收减少，胸腔积液产生。研究显示，胸腔积液中的蛋白质含量很高，并且黏稠度很高，其在胸腔内停留时间较长，蛋白质沉积在脏、壁层胸膜之间存在着粘连。蛋白质对炎性有趋化作用，导致纤维蛋白产生胶原蛋白、黏多糖，胸膜因此增厚。从本试验可以看出，从以上治疗可以看出，蛋白质在结核性胸膜炎发生胸膜增厚和胸腔积液吸收时间这个过程中没有直接关系。研究显示，对于胸膜增厚主要是与纤维蛋白有关，结核杆菌可以释放磷脂，磷脂对单核细胞的增值有趋化作用，导致单核细胞和淋巴细胞聚集在病变部位，之后向内部浸润，之后在相互作用下，可以分泌出细胞因子TGF-β1、IL-1，对间皮细胞TFRNA表达有增强作用，凝血酶被激活，纤维蛋白形成[3]。有文献研究显示，胸膜增厚与胸水的纤维蛋白原含量有关，但是这不能说明其与蛋白质的含量有关，在血浆中，其纤维蛋白原的含量为2～3 g/L，在胸腔积液中，纤维蛋白原与总蛋白之间的关系研究较少，因此它们之间是否有关联，还未知[4]。有研究显示向胸腔积液内注射射尿激酶其纤维蛋白酶原转变为纤溶，降低胸腔增厚发生率[5]。

综上所述，蛋白质对结核性胸膜炎患者胸膜增厚和胸水吸收时间没有直接的关系，并且对胸膜炎的预后没有影响，将胸腔积液里蛋白质的含量作为预测胸膜增厚的指标意义不大，但是，本研究有不严谨的地方，研究样本过少，方法过于简单，指标比较单一，希望广大同仁继续进行本方面的研究，为临床上结核性胸膜炎患者胸水消退时间、胸膜增厚率提供新的评价指标，指导临床。