喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用价值对比

吴 星

（福建省立医院麻醉二科，福建 福州 350001）

小儿气道解剖结构与生理学结构和成年人存在区别，正是这种区别在手术中若采取气管插管极易引起声门水肿、咽痛、声音嘶哑、喉痉挛、呛咳等不良反应[1]。而喉罩属于近几年临床常用的通气装置，采用喉罩麻醉更符合小儿生理学结构特征，利于手术的顺利进行[2]。为了进一步了解喉罩麻醉的应用优势，本研究将其与采用气管插管麻醉患儿的麻醉效果进行比较，现将麻醉操作过程的相关资料进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2018年1～12月福建省立医院接诊的行手术治疗的患儿中随机选取54例分作研究组与对照组各27例，两组患儿中男29例、女25例，年龄1～9岁，平均年龄（5.3±0.4）岁，其中骨折手术26例、疝气手术18例、其他10例，性别、年龄、手术类型等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），均与本次研究调查要求相符，且签署知情同意书。

1.2 方法：两组患儿均应用舒芬太尼1 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg作麻醉诱导，其中对照组行气管插管麻醉，以静脉注射的形式按照0.1 mg/kg的标准给药苯磺顺阿曲库铵，待病患肌肉足够松弛后，则可经喉镜作气管插管操作，导管管径根据患儿情况进行合理选择，以静脉靶控给药形式进行麻醉维持，结合具体需求经静脉途径进行镇痛药追加，使手术能顺利开展。研究组：采取喉罩麻醉，经面罩吸入纯氧，维持时间约4 min，待患儿意识完全消失，则静脉用药丙泊酚作靶控维持（靶控标准是2～3 mg/kg），且使用适量镇痛药，根据患儿实际情况选择适宜的喉罩型号（若患儿体质量在5～10 kg，需选择1.5号喉罩型号；若患儿体质量在10～20 kg，需选择2.0号喉罩型号；若患儿体质量在20～30 kg，需选择2.5号喉罩型号；若患儿体质量超过30 kg，则应选择3.0号喉罩型号）。

1.3 观察指标：对两组患儿麻醉苏醒时间、拔管时间、麻醉效果与拔管后不良反应发生情况进行比较，其中麻醉效果评定分作3级，显效：麻醉后镇痛效果非常明显，可保持较好的肌肉松弛度，术中对患者作牵拉刺激未发生血压升高、心率升高与体动的情况；有效：麻醉后术中为患儿作牵拉刺激，患儿伴有轻微血压、心律升高与体动的情况，血压、心律波动范围在基础值的20%内；无效：麻醉后术中对患者作牵拉刺激，患儿出现明显的血压、心律升高与体动现象，且血压、心律波动范围超过基础值的20%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：调查记录的数据结果经SPSS18.0统计学软件展开处理，计量资料采取（）表示，经t检验；计数资料采取[n（%）]表示，经χ2检验，P＜0.05代表存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿拔管时间、苏醒时间对比：由以下表格1里记录的数据值看出，研究组患儿拔管时间、苏醒时间更短，与对照组患儿相比存在明显的统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患儿拔管时间、苏醒时间对比（）

表1 两组患儿拔管时间、苏醒时间对比（）

2.2 两组患儿麻醉效果、拔管后不良反应发生率对比：由下表格2里记录的数据值不难发现，研究组患儿麻醉效果更优，拔管后不良反应发生率更低，而对照组患儿麻醉效果则较逊色，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

喉罩麻醉与气管插管麻醉为小儿手术治疗中常用的两种麻醉方法，其中气管插管麻醉属于一种传统麻醉，在临床也得到了广泛应用。通过大量研究发现，患儿生理解剖特征为头部偏大，颈部短且舌体偏大，喉头位置稍高，这也就使得患儿术中气管插管操作难度增加，甚至可能会使患儿喉部软组织发生损伤，若得不到妥善处理，病情严重的情况下还会使患儿出现声门水肿，造成声带损伤，不仅不利于疾病预后，甚至还会增加患儿痛苦。另外有资料显示[3]，气管插管麻醉会导致患儿血压升高、心律加快，影响手术正常开展；但采取手术治疗的患儿，做好麻醉是确保手术顺利进行的关键，故而加强小儿手术最佳麻醉方法的研究很有必要。

喉罩为声门上通气装置的一种，集合了面罩与气管插管的优势，在小儿麻醉中得到了广泛应用，喉罩麻醉对患儿体位没有较高要求，还可将患儿喉头、气管带来的刺激控制到最低，有效减少了患儿的应激反应，确保后续手术的顺利进行，也更利于术后机体康复，故而可缩短拔管时间与清醒时间，因此在本文里采取喉罩麻醉的患儿拔管时间为（13.46±6.72）min,苏醒时间为（50.29±19.62）min，但采取气管插管麻醉的患儿拔管时间为（28.27±10.61）min，苏醒时间为（98.67±33.05）min。

表2 两组患儿麻醉效果、拔管后不良反应发生率对比[n（%）]

另外，采取喉罩麻醉不使用喉镜，所以也就不会为患儿心血管带来明显刺激，提高了麻醉效果，能减少声音嘶哑、喉头水肿等并发症的发生，这是传统气管插管麻醉所不具备的，也是喉罩麻醉的独特之处所在。因此在本文中采用喉罩麻醉的患儿麻醉总有效率为96.29%，并发症发生率为7.4%，而采用气管插管麻醉的患儿麻醉总有效率仅77.77%，并发症发生率为29.62%，这些均凸显了气管插管麻醉的使用优势，故而我们建议对需行手术治疗的患儿可优先选择喉罩麻醉，不过具体情况还需要医师根据患儿实际情况作出最合理选择。