应用PBL教学法在肌内注射中的效果观察

陈爱琴 陈燕坤

（厦门医学院附属第二医院，福建 厦门 361021）

肌内注射技术是护士必须掌握的一项基本操作技能，注射部位的准确定位是掌握该项操作的关键和难点，尤其是臀部肌内注射，其中以臀大肌注射法最常用，有两种定位方法，即十字法和连线法[1]。髂前上棘、髂嵴最高点、臀裂顶点与尾骨为其定位的4个骨性标志，这些骨性标志的名称和解剖位置护生易混淆、辨认不清，若注射部位偏差存在着护理安全隐患。PBL教学法是以问题为基础，以学生为中心的教学方法，为了帮助护生更好更规范地掌握此项技能，纠正护生不规范的操作习惯，我科自2016年以来采用以学生为主体的PBL教学模式，取得良好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年4月至2018年2月在我院急诊科实习的护生共112人，按照随机法分成观察组57人，对照组55人，观察组中男生1人，女生56人，年龄17～23岁，中专19人，大专31人，本科7人；对照组中男生2人，女生53人，年龄17-23岁，中专18人，大专29人，本科8人，两组护生在性别、年龄、学历等方面无明显区别，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。接受注射的患者均为成年人，能取坐位注射且自愿配合的患者。

1.2 教学方法：对照组采用传统教学方法，即新入科实习的护生，采用一对一的带教方式，在注射室首先熟悉工作环境，观看老师的操作熟悉操作流程，老师讲解操作要点后，在老师的授意指导下操作。观察组是此基础上，采用PBL教学法，即先由老师口头提问护生臀部肌内注射有几种定位法、如何定位，特别是几个骨性标志的名称，对口头回答不正确者，让其将所说的答案写在纸上，然后嘱其查找教科书寻找答案，面对标准答案及自己的回答，护生茅塞顿开豁然开朗，即时发现自己的错误所在而且记忆深刻。理论上明白了，老师再次提问护生那4个骨性标志在哪里、如何找？要求护生亲身体会并在自己身上触摸，特别是尾骨与臀裂顶点的位置，对回答含糊不清者，老师在旁不断的启发，直到准确说出它们的解剖位置及其特点，然后再进行实际操作，老师在一旁观看指导并及时指出错误，要求每一次操作都必须准确找到骨性标志标准定位后，严格按标准流程操作，不断练习。

1.3 效果观察：每批护生出科前，由总带教进行出科理论和操作考试，肌内注射为必考项目，考试完集中，并发放自行设计的问卷调查表，调查表的信度是0.83，效度是0.79，除一般资料外，共设有11个内容，包括护生对PBL教学法的接受程度及必要性、对自己考试成绩的满意情况、考试中被扣分的主要原因、学习好一项操作技能的主要影响因素及需要的操作次数、时间等，最后征求护生对带教工作的意见和建议，共发放112份问卷，当场收回，问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法：应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数数据以百分率（%）表示，计量数据以（）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的考试成绩比较：见表1。

2.2 两组护生对技能考试成绩的满意度比较：见表2。

表1 两组护生的考试成绩（）

表1 两组护生的考试成绩（）

表2 两组对考试成绩的满意度（n）

2.3 两组护生技能考试的主要影响因素：见表3。

表3 两组护生技能考试的主要影响因素[n（%）]

3 讨 论

3.1 PBL教学法对教学双方的促进作用。肌内注射法是护生在急诊科必须掌握的操作项目之一，护生在急诊科的实习时间为4周，被安排到注射室的时间一般为2～3 d，护生必须在短时间内熟练掌握该项操作。传统教学法采用的是灌输式教学方法，护生对抽象的理论难以理解，难以应用到实践之中，无法将理论知识转化为实际解决问题的能力[2]。PBL教学法是基于“以问题为基础”的教学方法，是将学习的主动权交给护生，通过护生自主探索和实践来解决学习中遇到的问题，从而有效激发学习的动力[3]。本教学法是以学生为主体，将理论与实践相结合，让护生既要会做也要知道其中的原理，而不是机械地学习，避免知其然而不知其所以然，在教学过程中老师对于学生的每一次进步要及时给予肯定和表扬，让护生体验成功的喜悦，更加激发和促进护生学习的兴趣和动力，从而显著提高教与学的质量。PBL教学法要求学生具有一定的独立思考、解决问题及分析问题的能力，同时对教师的理论水平和专业知识要求较高，需要教师提出问题和引导学生解决问题，如果教师的知识储备不足，则很难开展[4]。PBL教学法同样也促进带教老师要不断的学习及更新知识，促进老师自身素质和教学质量的提高。调查结果显示，观察组的护生对接受PBL教学法并让其触摸自己臀部的4个骨性标志的接受程度，乐意接受的占90%、感到意外的占5%、感到害羞的占7%，认为这种教学法的必要性占92.35%。本教学法是以护生对臀部肌内注射定位不明确、操作不规范为出发点，在老师的指导下让护生及时发现及改正错误，从而掌握该项技能。表1表2显示，观察组的技能考试成绩有明显的提高，考试成绩人人达标，没有落下一个需补考的差生，两组技能考试成绩比较有显著差异（P＜0.05），观察组的护生对考试成绩的满意度高于对照组，达到预期的教学目标。

3.2 针对出科考试中护生被扣分的原因，加强教学过程中的指导。调查结果显示，两组护生中仍有少数人对自己的考试成绩不满意，认为需进一步学习。考试中被扣分的主要原因是缺乏人性化关怀和查对工作不到位占29.82%；其次是操作机会少、操作不熟练占28.07%；定位不标准占8.03%；违法无菌操作原则占5.46%等。因此带教老师应做到言传身教、规范示教，强调查对工作和无菌操作的重要性，严格要求，对每一次操作应做到放手不放眼，及时指导，及时指出和纠正错误，同时，加强对护生人文关怀及对疾病和药物相关知识的宣教，鼓励护生多看书，做好课前预习，主动的问，大胆的学，多动手，课后再对相应操作的理论知识进行复习，把理论与实践相结合，以加深记忆，把知识点牢牢掌握。

3.3 重视影响护生学习掌握操作技能的因素。由表3显示，学习掌握好一项操作，护生认为最重要的影响因素是带教老师的指导；其次是学生的悟性，师生关系的融洽也是较重要的因素，操作次数和患者的配合对护生学习也有一定影响。学习并掌握好一项护理操作技能需要师生双方的配合，带教老师应加强自身修养，不仅需要扎实的理论基础和一定的临床经验，在带教过程中更需要“四心”即爱心、细心、责任心和耐心，不厌其烦地讲解和示教，护生也应尊重老师虚心接受老师的批评，及时改正错误。“初生牛犊不怕虎”，护生初入临床缺乏工作经验，对不规范的操作可能造成的护理危险不能预见。有文献报道，有些习惯性错误，如果未经他人指点改正，自己将难以发现其错误所在，致使不规范的操作方法不能得到及时纠正而成为一种工作习惯。肌内注射是一个看似操作简单、快速但又存在若定位不准确造成坐骨神经损伤或查对工作不到位造成给药错误的风险，易在短时间内出现护理（安全）不良事件。因此，在临床教学过程中，带教老师还应对护生做好相关法律法规的宣教，指出举证倒置对护士的保护作用，强调规范操作、准确定位的重要性和定位不准确可能造成的严重后果，引起护生的注意。教师应及时指出错误，降低操作不规范的发生率，让不规范的操作停止在萌芽阶段，以减少护理安全隐患，保证患者和护理安全。

3.4 重视护生出科前的意见和建议，不断改进教学质量。调查结果显示，94.74%的护生认为PBL教学法有利于护生对操作的理解与掌握，师生关系的融洽更有利于营建良好的学习氛围。护生也强调带教老师在带教过程中放手不放眼，让护生多动手、多学、多练、多操作，熟能生巧，大部分护生认为经过2～3 d、20～30人次的操作，便可熟练掌握该项操作。

综上所述，此种PBL教学法是带教老师在观察护生的操作和评估后所采取的一种教学方法，尤其适用于悟性较低、操作不规范、有习惯性错误并且屡教不改的护生，能从根本上改正错误，加深记忆。带教质量的高低将关系到护生今后是否能快速适应临床工作，高质量的教学方法对护生起到事半功倍的效果[5]，规范而准确的带教对护生本身乃至护生今后从事带教工作起着至关重要的作用。PBL教学法方式多种多样，应用范围广，简单易行，可以灵活进行教学，学生乐意接受，可提高护生对教学的满意度，并根据调查结果不断改进教学质量，取得良好的教学效果。