舒肝养心汤治疗更年期女性功能性消化不良肝气郁结证的临床观察

武建军

(山西省古交市中医医院，山西太原030200)

功能性消化不良是一种常见的胃肠道功能性紊乱疾病，具有上腹痛或胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，同时还会伴有失眠、焦虑等症状。该病主要以女性患者为主，特别是处于更年期的女性，此类疾病的特点是持续时间长、反复性强，给患者的生活造成严重影响，同时也会带来精神负担[1]。本研究观察舒肝养心汤治疗更年期女性功能性消化不良肝气郁结证的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年5月古交市中医医院收治的95例更年期女性功能性消化不良肝气郁结证患者，采用随机数字表法分为对照组43例和观察组52例。对照组年龄46～63岁，平均(47.9±4.6)岁；病程0.5～6年，平均(4.5±1.8)年。观察组年龄44～66岁，平均(45.7±3.8)岁；病程0.5～7年，平均(4.9±1.5)年。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合功能性消化不良的诊断标准；符合肝气郁结证的辨证标准，胸胁或少腹胀满窜痛，嗳气频繁，吐酸，口苦咽干，咽部如有物梗阻感，失眠多梦，烦躁易怒；近2年内未服用抗抑郁药物；患者签署知情同意书；内镜检查无胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎。

1.3 排除标准 有腹部手术史；有糖尿病、结缔组织疾病，以及精神类、神经系统疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，10mg/片)治疗，每次1片，每日3次，饭前30～40min服用，治疗4周。

2.2 观察组 口服舒肝养心汤治疗，处方：柴胡、白芍、当归、木香、酸枣仁、远志、甘草、浮小麦、大枣各7g，合欢皮12g。该方的主要功效为舒肝养心，安神定志。煎服方法：将中药用500mL冷水浸泡30min，煎至300mL，早晚各1次，每次150mL，治疗4周。

两组患者在服药期间禁食辛辣、油腻、生冷食物，多食用新鲜水果蔬菜。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状态进行评价，分数越高表明焦虑、抑郁状态越严重。

3.2 疗效评定标准 痊愈：临床症状全部消失；有效：临床症状部分消失，疾病有所改善；无效：临床症状均无明显改善。总有效率＝(痊愈例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为96.15%，明显高于对照组的48.84%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组更年期女性功能性消化不良肝气郁结证患者临床疗效比较(例)

(2)S A S评分和S D S评分比较 治疗前，两组S A S评分和S D S评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.0 5)。治疗后，两组S A S评分和S D S评分均较治疗前降低，且观察组S A S评分和S D S评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.0 5)。见表2。

表2 两组更年期女性功能性消化不良肝气郁结证患者治疗前后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较(分±s)

表2 两组更年期女性功能性消化不良肝气郁结证患者治疗前后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 S A S评分S D S评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 5 25 3.9±5.7 3 2.6±4.6△▲ 5 7.8±4.5 4 4.8±5.4△▲对照组 4 35 3.6±4.2 4 3.8±5.4△ 5 7.3±5.9 5 2.3±4.2△

4 讨论

更年期综合征主要是由雌激素分泌过少导致的疾病，女性出现更年期症状通常在45～65岁，此时女性会出现较大的心理波动，常表现为焦虑、失眠、抑郁等症状[2]，严重影响患者身心健康。功能性消化不良是临床常见病，主要是由幽门螺杆菌感染、慢性胃病等因素引起，情绪的变化也是引起该病发生的重要原因。由于患者长期处于精神紧张及抑郁状态，胃肠分泌的消化液也会有所降低，进而造成功能性消化不良。更年期女性功能性消化不良肝气郁结证在临床上主要表现为上腹痛、腹胀及早饱等，同时还伴有失眠、紧张、抑郁、焦虑等症状。

目前，临床上常采用多潘立酮片治疗功能性消化不良，该药可以直接作用于胃肠壁，加强胃肠道的蠕动和张力恢复，但是无法缓解患者失眠、抑郁等症状。中医认为功能性消化不良属于“痞满”“郁证”等范畴，发病部位在胃、肝、脾，其中肝郁是发病的条件，脾胃气机阻塞为发病的基础，治疗原则为疏肝理气，和胃降逆[3]。研究认为，该病在发病初期主要以肝郁气滞为主，多由情志不遂、劳倦伤脾、寒温失调等因素造成[3]，与西医心理精神因素致病比较相似。气血生化乏源，必穷极于肾，致先天肾失于充养，又“肝肾同源”“肝盗母气”，多种因素均可引起肾气不足，肾精亏虚，倘若时间过长，就会出现脾肾两虚症状。中医认为胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺，肝主疏泄，气机以调畅通达为用。通常情况下，脾气上升和胃气通降需借助肝的疏泄功能正常才能完成。肝与胃，生理上为养疏互赖，病理上则为郁塞互碍，土郁则木壅，故一脏不和，两脏均病。唐容川在《血证论》中指出“木之性主疏泄，食气入胃，全依靠肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”，进一步说明肝与脾胃的生理功能及病理变化之间的密切关系[4]。

根据更年期女性功能性消化不良发病的病因病机，在治疗上应疏肝解郁，调理气机。舒肝养心汤方中，柴胡升发阳气，疏肝解郁，利于脾气上升；当归、白芍养血柔肝，养肝体以助肝用；甘草柔肝缓急止痛；枳实、木香理气消胀；合欢皮、炒枣仁、远志对于更年期女性功能性消化不良导致的失眠、心悸等症状具有显著疗效[5]。舒肝养心汤在控制脾胃升降时，能够保证气血生化的正常运行，起到宁心安神的作用。文云星[6]以96例肝气郁结型焦虑症患者为观察对象，采用对比分析法对舒肝养心汤的治疗效果进行观察，发现观察组总有效率为93.75%，高于对照组的54.17%，且患者心理状态良好。

综上所述，舒肝养心汤治疗更年期女性功能性消化不良肝气郁结证临床效果突出，值得临床推广。