脐针配合常规针刺治疗脑卒中后偏身感觉障碍的临床观察

冉鹏飞，徐伟

(河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山467000)

偏身感觉障碍是脑卒中常见的后遗症，发生率高达60%以上，康复治疗难度较大，如果不能及时治疗将严重影响患者的生活质量。本研究旨在通过观察脐针对脑卒中患者感觉功能的影响，在与单纯体针治疗作比较的基础上，探讨脐针治疗脑卒中偏身感觉障碍的疗效，为针刺治疗脑卒中后偏身感觉障碍提供较好的治疗方案，提高脑卒中患者的生活质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年6月平顶山市第一人民医院收治的40例脑卒中后偏身感觉障碍患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组男10例，女10例；年龄50～75岁，平均(59.4±7.3)岁；病程1～14d，平均(7.1±2.5)d；脑梗死10例，脑出血10例。对照组男10例，女10例；年龄50～76岁，平均(58.8±8.6)岁；病程1～14d，平均(6.9±4.1)d；脑梗死10例，脑出血10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参考《中风病诊断与疗效评定标准》[1]及《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中相关诊断标准，经MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。②年龄＜80岁。③恢复期3个月以内。④症状以偏身感觉障碍为主，生命体征稳定，配合检查。⑤偏身感觉障碍量表评分≤35分。

1.3 排除标准 ①患有其他已知可能导致周围神经功能障碍的疾病者，如糖尿病周围神经病变及外伤引起的中枢损害所致的感觉障碍等。②有心肺疾病不能配合治疗者。③有认知及语言障碍不能顺利沟通者。

2 治疗方法

2.1 对照组 参照神经内科脑卒中临床路径处理，并给予体针针刺治疗。取穴：患侧肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲，对侧顶颞后斜线。使用75%酒精常规消毒穴位皮肤，针具选用规格0.25mm×40mm华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，快速进针，采用平补平泻手法，留针30min。每日针刺1次，每周连续针刺6d休息1d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用脐针治疗，取脐针水火既济(坎位和离位)、山风蛊(艮位和巽位)。治疗针具选用规格0.25mm×40mm华佗牌针灸针，使用75%酒精充分消毒肚脐，左手撑住脐部皮肤，右手持针，以脐中为中心，向四周脐壁平刺，进针25mm，破皮后捻转进针，先针坎位，依次再针离位、艮位、巽位，每次留针55min，施术时采用轻柔手法。每日针刺1次，每周连续针刺6d休息1d为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组治疗前后改良Barthel指数。②比较两组治疗前后感觉障碍量表评分，最高42分，最低0分(单侧肢体)，重度为0～15分，中度为16～25分，轻度为26～35分。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)改良Barthel指数比较 治疗后，两组改良Barthel指数均较治疗前提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组改良Barzthel指数优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后偏身感觉障碍患者治疗前后改良Barthel指数比较(分±s)

表1 两组脑卒中后偏身感觉障碍患者治疗前后改良Barthel指数比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.0 5；与对照组治疗后比较，▲P＜0.0 5

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 2 0 2 7.7 5±4.9 9 7 4.5 0±8.2 5△▲对照组 2 0 2 5.0 0±0 5.6 1 4 6.5 0±4.3 2△

(2)感觉障碍量表评分比较 治疗后，两组感觉障碍量表评分均较治疗前提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组感觉障碍量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后偏身感觉障碍患者治疗前后感觉障碍量表评分比较(分±s)

表2 两组脑卒中后偏身感觉障碍患者治疗前后感觉障碍量表评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 2 0 1 7.2 0±2.8 5 4 0.4 0±1.5 6△▲对照组 2 0 1 6.0 5±2.2 5 2 3.8 5±5.4 1△

4 典型病例

患者，女，78岁。脑梗死后3个月，右侧肢体偏身障碍，自感麻木、发凉，右手肿胀，手指屈伸不利。既往有糖尿病史10年，心脏血管造影术后1个月。症见：神志清醒，体格中等，自觉右侧肢体麻木，发凉，局部无压痛，无肌肉萎缩，夏天吹风扇和空调时病情加重。经神经内科医生介绍来我科治疗。改良Barthel指数为26分，感觉障碍量表评分为18分。取穴：肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲，对侧顶颞后斜线。采用常规方法针刺，取脐针水火既济、山风蛊。治疗针具选用华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，规格为0.25mm×40mm，施术轻柔，使用75%酒精充分消毒肚脐，左手撑住脐部皮肤，右手持针，破皮后捻转进针，沿脐壁向外平刺，先针坎位，依次再针离位、艮位、巽位。留针55min。经过15次治疗，上下肢感觉障碍有明显好转，右手肿胀消失，右手指伸握自如，改良Barthel指数为70分，感觉障碍量表评分为40分。

5 讨论

脑卒中后偏身感觉障碍为临床常见的并发症，包括一般感觉障碍和高级中枢大脑皮层的复合感觉障碍。其原因多为脑组织局部缺血坏死或血肿压迫，造成感觉传导通路创伤，从而出现不同种类的感觉缺失、感觉减退、过敏、疼痛或感觉异常等，同时由于患肢血管舒张和收缩功能失常及血流变、微循环的改变，使患者感觉障碍程度加重[3]。

中医认为，脑卒中后偏身感觉障碍属于“不仁”“麻木”等范畴，《诸病源候论》记载：“风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流。其状，搔之皮肤如隔衣是也。”可见其致病原因多为风、瘀、虚，此类邪气侵犯机体，阻滞经络气血运行，导致气血运行失常，筋脉不得濡养，引起感觉障碍。

针刺治疗脑卒中后偏身感觉障碍的临床研究较多，有研究表明，腹针治疗能使脑卒中后感觉障碍得到显著改善[4]。另有研究认为，腹针具有改善大脑微循环，清除氧自由基，保护脑组织的作用[5]。脐针是在脐部实施针术，以达到平衡阴阳、祛除疾病的目的。脐针疗法的指导理论是易医理论，既不同于现代医学疗法，又不拘泥于传统针刺技术，它将易学的思维和精髓融于针刺技术中，是易医学与针刺学的完美结合[6]。有学者研究《周易》后得出：人体中存在大小不同的诸多八卦，其中也包括脐，把八卦的理论和脐针疗法结合在一起丰富了传统的经络理论[6]。脐部是人体先天与后天的分界点，隐藏了巨大的先天能量，在脐部针刺可达到缓解痉挛、消炎止痛、调节自主神经功能的作用[7]。脐部应后天八卦，脐针疗法就是取八卦方位进行治疗。因为脐在解剖中的关系，任脉处于半交通闭塞的状态，而水火既济是用针将任脉连通，人体的经线就连通了，任脉的通畅还是人体阴脉畅通的源头。山风蛊，即为蛊卦，振疲起衰。象曰：卦中爻象如推磨，顺当为福反为祸。在这里用该卦就是要治理全身经气，挽救真阳之气，重振一身之正气。艮卦形似山，应上下肢体关节，巽卦迎风，山风吹动，拨云见日，改善天气环境。中医认为，天人合一，人与自然存在密切的关系，故取脐针山风蛊能起到很好的治疗作用。

本研究结果显示，脐针配合体针、康复训练的综合效果更加显著。脐针操作简单，按规范操作安全系数高，值得临床借鉴。近年来，脐针在治疗各种疼痛方面的优势比较突出，也屡见报道，如脐针治疗腰痛，能达到针入痛消的效果。本文由于观察例数较少，还有观察指标局限等不足之处，还有待进一步研究。