妊娠合并肾上腺腺瘤导致库欣综合征诊治体会

霍莹莹

【摘 要】 目的：探究妊娠合并肾上腺腺瘤导致库欣综合征的诊断和治疗。方法：本文作者选择本院在2008年6月至2018年4月收治的妊娠合并肾上腺腺瘤而导致的25例库欣综合征患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为A组和B组，对两组患者治疗的效果进行评价。结果：两组患者均具备库欣综合征典型的临床表现及体征，经腹部MRI检查被确诊为库欣腺瘤。两组患者经过不同治疗以后，相关指标之间无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。结论：妊娠合并肾上腺腺瘤导致库欣综合征可根据患者实际状况选择孕中期进行肿瘤切除手术治疗后对患者引产，或为患者孕晚期进行剖宫产手术之后进行肿瘤切除加以治疗，均可以获取较为理想的治疗效果。

【关键词】

妊娠;肾上腺腺瘤;库欣综合征;诊治体会

库欣综合征是由于各种病因导致的肾上腺皮质在长时间内分泌过量糖皮质激素，从而引起的一种症候群，可以称之为皮质醇增多症，女性主要表现为月经不规律，受孕困难[1-2]。妊娠期库欣综合征的发生率明显较低，并且妊娠会引起肾上腺皮质功能亢进。本文作者主要研究妊娠合并肾上腺腺瘤而导致的库欣综合征患者的诊断和治疗体会，并且选择本院近10年收治的25例患者的临床资料进行回顾性分析和总结，现主要研究情况进行如下的汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象来自本院在2008年6月至2018年4月收治的妊娠合并肾上腺腺瘤导致的库欣综合征患者。选择25例患者作为研究对象，25例患者当中，初产妇8例，经产妇17例，产妇平均年龄为（31.5±6.4）岁。按照治疗方法不同将产妇分为A组和B组，对两组产妇的临床基本资料进行检验以后，两组产妇之间无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者住院以后进行相关的诊断，对患者进行查体，了解患者的血压状况并对患者进行辅助检查，了解患者的UFC和患者的ACTH等状况。为患者进行盆腔B超检验，并且对患者进行磁共振检查，确诊患者的病症。

A组12例患者均选择在孕中期进行经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗，术后强化对患者的积极干预，为患者进行引产。对患者进行手术过程中，为患者选择全身麻醉方案，为患者选择侧卧位，抬高患者腰部，在患者的12肋下腋后线进行长约2cm的切口进入患者腹膜，选择气囊扩张器扩展腹膜后间隙。之后分别在患者叶中线的髂嵴上2cm以及腋前线肋缘下将套管置入，常规进行三个套管通道的建立。置入腹腔镜以后，沿着患者的腹膜反折边缘切开前层Gerota筋膜，并且沿患者的肾周脂肪和Gerota前筋膜之间的无血管平面上下和深部进行分离，分离患者的腔静脉和瘤体，沿著患者的肾周脂肪囊与后层Gerota筋膜之间的无血管平面进行分离，一支能够达到患者肾门背侧。再一次的对中央静脉进行显示，Hom-o-lock夹闭以后切断，取下患者瘤体顶部，对于患者瘤体下压处理。隔顶以及肝右叶之间的间隙进行分离，完整的切除肿瘤，取出。之后为患者进行相关的护理，待合适时机为患者进行引产。

B组13例患者选择在孕晚期进行剖宫产手术，之后对患者进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。常规对患者进行剖宫产手术，为患者选择硬膜外麻醉，并在患者的腹部进行横向切口，选择血管钳分离患者筋膜和腹直肌，分离患者皮下脂肪，对于子宫进行暴露。对患者的腹膜切开并反折处理，取出胎儿以后为患者注射缩宫素。术后择期为患者选择腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行治疗，具体的治疗方案和A组患者相同。

1.3 观察指标

对两组患者的妊娠结局进行评价比较，了解两组胎儿的相关状况，调查两组患者治疗后6个月的血浆皮质醇（8∶00）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、尿游离皮质醇（UFC）等相关指标。

1.4 统计学分析

本文作者选择进行统计学分析，两组数据之间的计量资料检验采用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。注：选择采用IBM SPSS 25.0进行统计学分析。

2 结果

两组患者均具备库欣综合征典型的临床表现及体征，经腹部MRI检查被确诊为库欣腺瘤。通过不同的治疗方案，两组患者均顺利分娩，围生期母婴健康状况良好，均为单胎分娩。新生儿未出现严重并发症，A组新生儿不良事件发生率为16.67%，其中1例为呼吸窘迫综合征，1例为胎儿窘迫;B组新生儿不良事件发生率为15.38%，2例均为呼吸窘迫综合征;对两组患者术后6个月的血浆皮质醇（8∶00）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、尿游离皮质醇（UFC）等相关指标进行比较，A组患者和B组患者两者之间无明显差异，P>0.05，不具有统计学差异。见表1。

3 讨论

库欣综合征另一个名称为皮质醇增多症，高皮质醇血症与女性的卵巢功能关系密切，前者会直接影响后者[3-4]。经调查分析发现，非孕妇与孕妇发生库欣综合征的原因有着明显差异。通过分析，所有研究对象经过不同方案的手术治疗以后，均取得良好治疗效果，而且所有胎儿均顺利分娩，能够证实治疗的价值。综上所述，妊娠合并肾上腺腺瘤导致库欣综合征在诊断上存在较大困难，在妊娠期体质量增加速度过快、腹部有紫纹、向心性肥胖以及四肢肌肉萎缩等情况，应考虑库欣综合征的可能，可采取24h尿游离皮质醇检测的方法可以对其进行诊断[5-6]。而对于这种病情，可以根据患者实际状况选择孕中期进行肿瘤切除手术治疗后对患者引产，或为患者孕晚期进行剖宫产手术之后进行肿瘤切除加以治疗，均可以获取较为理想的治疗效果。

参考文献

[1] 王楠.原发性醛固酮增多症90例患者的临床分析[J].山西医科大学学报，2013，44（10）：803-806.

[2] 赵振华.单侧肾上腺切除治疗原发性醛固酮增多症对侧肾上腺储备功能的评价分析[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（11）：728-731.

[3] 陈玉峰.原发性肾上腺神经纤维瘤1例.医学影像学杂志，2015，25（06）：988，1005.

[4] 刘玉建，仲建全，冯浩，等.肾上腺神经纤维瘤的CT表现.放射学实践，2017，32（07）：719-721.

[5] 周高峰.肾上腺肿瘤保留肾上腺组织的手术技巧及应用价值.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2017，09（04）：198-201.

[6] 何翔.经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤临床分析.饮食保健，2017，04（01）：19-20.