子宫切除术采用不同途径对子宫肌瘤患者术后预后与盆底功能的影响

李珊

【摘 要】 目的：探討不同途径行子宫切除术对子宫肌瘤患者术后预后与盆底功能的影响。方法：选取本院2012年1月至2013年6月收治的子宫肌瘤患者90例，根据不同途径行子宫切除术分为两组，观察组（n=45）给予腹腔镜下筋膜内全子宫切除术治疗，对照组（n=45）给予阴式全子宫切除术治疗，对比两组患者围术期相关指标和盆底功能、生活质量以及并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量明显低于对照组，术后阵痛率明显小于对照组，术后排气时间、术后下床活动时间明显快于对照组，术后住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者膀胱及直肠膨出、阴道顶端脱垂比例明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者性生活障碍、排尿困难、压力性尿失禁比例明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率对比（4.44% vs 15.56%）差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下筋膜内全子宫切除术更加有效，可缩短住院时间，促进盆底功能恢复，且并发症少，更利于患者预后，提高患者生活质量。

【关键词】 子宫切除术;子宫肌瘤;术后预后;盆底功能

The effect of hysterectomy by different ways on the prognosis and pelvic floor function of patients with hysteromyoma

Li Shan

Qinhuangdao City Harbour Hospital， Gynecology， Qinhuangdao， Hebei 066000

[Abstract] Objective：To investigate the effect of hysterectomy by different ways on the prognosis and pelvic floor function of patients with hysteromyoma. Methods： Ninety patients with hysteromyoma admitted to our hospital from January 2012 to June 2013 The observation group （n=45） was treated with laparoscopic intrafascial hysterectomy and the control group （n=45） was treated with vaginal hysterectomy. The perioperative phase of the two groups was compared. Closed indicators and pelvic floor function， quality of life and complications. Results： The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， the amount of bleeding during operation was significantly highlower than that of the control group， the pain rate after operation was significantly lower than that of the control group， the exhaust time and the time of getting out of bed after operation were significantly faster than that of the control group， and the hospitalization time after operation was significantly shorter than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The proportions of bladder and rectocele and vaginal apex prolapse in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. The proportion of sexual life disorder， dysuria and stress urinary incontinence in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the two groups was 4.44% vs 15.56%. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic intrafascial hysterectomy is more effective， can shorten hospitalization time， promote pelvic floor function recovery， and fewer complications， more conducive to the prognosis of patients， improve the quality of life of patients.

[Key words]Hysterectomy; Hysteromyoma; Postoperative prognosis; Pelvic floor function

子宫肌瘤为临床常见的良性肿瘤，会导致患者月经过多、贫血、不孕等，极大地威胁着女性生殖健康，因此需高度重视[1]。目前，治疗子宫肌瘤最常用的方法是全子宫切除术，但传统的腹式全子宫切除术创伤较大，不利于患者恢复[2]，随着微创技术的发展，腹腔镜下筋膜内全子宫切除术和阴式全子宫切除术被广泛运用于临床[3]，本研究就对比两者手术对子宫肌瘤患者术后预后与盆底功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月至2013年6月收治的子宫肌瘤患者90例，根据不同途径行子宫切除术分为两组，观察组（n=45）给予腹腔镜下筋膜内全子宫切除术治疗，年龄27～50岁，平均（36.32±5.11）岁;肌瘤直径3.7～11.2cm，平均（6.02±1.74）cm;对照组（n=45）给予阴式全子宫切除术治疗，年龄28～50岁，平均（36.44±4.87）岁;肌瘤直径3.7～11.3cm，平均（6.14±1.57）cm;两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：1）符合子宫肌瘤诊断标准;2）患者及家属均知情研究;3）未合并其他严重疾病者。本研究且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组：给予腹腔镜下筋膜内全子宫切除术，膀胱截石位，于脐轮附近作为穿刺口，气腹针穿刺，留置鞘管，镜头置入腹腔，置入举宫杯，用电凝将双侧子宫圆韧带切断，打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱，然后電凝切断子宫动静脉，沿穹窿切开阴道壁游离子宫，将子宫从阴道取出，缝合宫颈外口，止血[4]。

对照组：给予阴式全子宫切除术，取膀胱截石位，注入肾上腺素溶液，减少出血，在膀胱横沟上5mm处将宫颈阴道黏膜切开，上推膀胱、直肠，剪断结扎主、骶韧带，打开前后反折腹膜，处理子宫动静脉，可横断宫颈，向下牵拉，缩小子宫体积，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。全层缝合盆腔腹膜和阴道壁[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者围术期相关指标和盆底功能、生活质量以及并发症发生情况。1）盆底功能：包括膀胱及直肠膨出、阴道顶端脱垂比例;2）生活质量：包括性生活障碍、排尿困难、压力性尿失禁比例[6]。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标对比

两组患者围术期相关指标对比见表1。

2.2 两组患者盆底功能对比

观察组患者膀胱及直肠膨出、阴道顶端脱垂比例明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量对比

观察组患者性生活障碍、排尿困难、压力性尿失禁比例明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况对比

两组患者并发症发生率（4.44% vs 15.56%）对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见的女性生殖器官良性肿瘤。目前临床主要使用腹腔镜或经阴道两种途径，可使患者更快恢复。但国内鲜有报道腹腔镜与经阴道两种途径对患者术后预后的影响，因此本研究对两种手术途径进行了对比[6]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量明显低于对照组（P<0.05），说明阴式全子宫切除术手术时间较短，分析是腹腔镜下筋膜内全子宫切除术对操作要求较高，因此手术时间较长，对于出血量而言，腹腔镜手术创伤相对较低，其出血量也较少。观察组患者术后阵痛率、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间盆底功能、生活质量、并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜下筋膜内全子宫切除术更加有效，可缩短住院时间，促进盆底功能恢复，且并发症少，利于患者预后，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 谈诚，钱惠勤，王彦洁，等.全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响的前瞻性研究[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（04）：315-318.

[2] 李睿.三种方式子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的疗效及对女性卵巢功能的影响[J].河北医学，2018，24（10）：1696-1701.

[3] 李静.分析子宫肌瘤全子宫切除与次全子宫切除术对卵巢与性功能的影响[J].中外女性健康研究，2018（20）：10-11，55.

[4] 孙丹.改进的腹腔镜阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].实用医药杂志，2018，35（10）：909-910.

[5] 郭春凤，黄修菊，江阿丽，等.不同途径行子宫切除术对子宫肌瘤患者术后预后与盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：4383-4385.

[6] 张利平，张娟，黄娟娟.子宫全切除术对卵巢功能影响的临床研究[J].延安大学学报（医学科学版），2018，16（03）：51-52.