米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效观察

陈为兰

【摘 要】 目的：分析米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效。方法：选取所在医院妇产科2017年4月至2018年9月收治的81例剖宫产产妇，双盲法纳入分组，对照组（采用常规方法预防产后出血，给予缩宫素，n=40），观察组（在上述基础上加用米索前列醇，n=41），对比两组患者临床效果。结果：观察组产后出血发生率（4.88%）均低于对照组（20.00%）;观察组术中、术后2h、术后12h、术后24h出血量均低于对照组（P<0.05）;两组术后血红蛋白均发生显著变化，与本组术中相比差异明显（P<0.05）;观察组与对照组术后红细胞计数、子宫动脉S/D、阻力指数（RI）与术中相比，无明显变化，组内和组间对比均无明显差异（P>0.05）;观察组与对照组不良反应发生率（7.32% vs 10.00%）无显著差异（P>0.05）。结论：米索前列醇预防剖宫产产后出血，临床效果明显，能够降低产后出血发生率，减少各个时段出血量，预防效果优于单纯使用缩宫素，用药安全有效。

【关键词】 米索前列醇;剖宫产;产后出血;缩宫素

Clinical observation of misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section

Chen Weilan

Jufeng Center Health Center， Lanshan District， Rizhao， Shandong 276800

[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy of misoprostol in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods：81 cases of cesarean section women in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from April 2017 to September 2018 were divided into two groups by double-blind method. The control group （using routine methods to prevent postpartum hemorrhage， giving oxytocin， n=40） and the observation group （using misoprostol， n=41） were compared with the clinical effect of the two groups. Results：The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group （4.88%） was lower than that in the control group （20.00%）; the amount of bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; the hemoglobin in the two groups changed significantly after operation （P<0.05）; the red blood cell count， uterine artery S/D and resistance index in the observation group and the control group after operation （P<0.05）; There was no significant difference in RI between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （7.32%VS10.00%） （P>0.05）. Conclusion：Misoprostol has obvious clinical effect in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section. It can reduce the incidence of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding in each period. The preventive effect of misoprostol is better than that of oxytocin alone. It is safe and effective to use misoprostol.

[Key words]Misoprostol; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Oxytocin

剖宮产产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇出血量>1000mL，产后大量出血不仅对产妇正常恢复带来较大影响，也会在很大程度上引发产妇死亡，对生命安全带来严重威胁。与自然分娩相比，剖宫产创伤更大，产后出血量更多，如何采取有效措施控制产后出血量，成为产科临床处理的关键。选取81例剖宫产产妇作为观察对象，对其产后出血预防性措施及效果进行分析。内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所在医院81例剖宫产产妇，均满足诊疗标准[1]，研究内容通过医学伦理委员会同意，产妇本人及家属对临床诊疗情况知情。双盲法纳入分组，对照组（n=40）年龄25～39岁，平均年龄（32.41±3.52）岁，孕周38～42周。观察组（n=41）年龄25～40岁，平均年龄（32.52±3.44）岁，孕周37～42周。排除标准[2]：1）无法定监护人者;2）合并精神类严重疾病者;3）合并其他躯体严重疾病者;4）妊娠期高血压、糖尿病等合并症者。两组基线资料比较无显著差异（P>0.05），具有分组研究价值。

1.2 方法

对照组患者采用缩宫素，于胎儿娩出后，及时宫体注射缩宫素，剂量为20U，为产妇做好子宫按摩。观察组患者在此基础上，于剖宫产结束后，给予米索前列醇片（国药准字H20000668;华润紫竹药业有限公司），方法为直肠给药，距离肛门6～8cm位置比较适宜，剂量为400μg。

1.3 观察指标

对比两组产后出血发生率，记录术中、术后2h、术后12h、术后24h出血量，对比术中与术后血红蛋白、红细胞计数、子宫动脉S/D、阻力指数（RI）。与此同时，对两组患者不良反应发生情况进行详细统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件统计分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料则用%表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血对比

观察组2例产后出血，对照组8例产后出血，两组产后出血发生率（4.88% vs 20.00%）对比存在显著差异（P<0.05）;观察组术中、术后2h、术后12h、术后24h出血量均低于对照组，组间数据对比差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2 其他指标对比

两组术后血红蛋白均发生显著变化，与本组术中相比差异明显（P<0.05）;观察组、对照组术后红细胞计数与术中相比无明显变化，组内和组间对比均无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 子宫血流情况

观察组与对照组术后左右子宫动脉S/D、阻力指数（RI）相比无显著差异，组内和组间对比均无明显差异（P>0.05）。见表3。

2.4 不良反应比较

观察组不良反应3例，消化道反应、面色潮红、头痛各1例。对照组4例不良反应，消化道反应2例，面色潮红、头痛各1例。两组不良反应发生率（7.32% vs 10.00%）无显著差异（χ2=5.123，P=0.018）。

3 讨论

缩宫素是比较常见的产后出血预防性用药，但是本品半衰期比较短，需要不断追加用药，存在一定用药风险[3]。米索前列醇则属于前列腺素E1的主要衍生物，通过直肠给药，可迅速软化宫颈组织，促进宫缩，并促使子宫平滑肌收缩，达到快速止血的效果。与此同时，米索前列醇片用药安全性比较高，不会对产妇循环功能造成影响，且不良反应比较轻，通常不需要特殊处理，症状可自行缓解[4]。

郑鹏英[5]通过临床观察发现，在常规给予葡萄糖酸钙的同时，联合米索前列醇作为剖宫产产妇预防性措施，可显著降低产后出血发生率，控制产后24h内出血量。张明[6]则用宫腔填纱疗法配合米索前列醇，采用局部给药方式，取得满意预防效果，有效控制产后出血，控制成效达到95%以上，且患者治疗过程中未出现明显不良反应。本研究结果显示，加用米索前列醇的患者，产后出血发生率（4.88%）术中、术后2h、术后12h、术后24h出血量均低于常规预防方法组产妇，两组产妇除了术后血红蛋白均发生显著变化外，其余指标（包括）红细胞计数、子宫动脉S/D、阻力指数（RI）均无明显变化，组内和组间对比均无明显差异，上述研究结果充分显示了米索前列醇临床应用效果。此外，两组不良反应发生率（7.32%vs10.00%）无显著差异，则说明米索前列醇片安全性比较高，不会增加产妇用药风险，效果明显。

综上所述，通过临床对照研究证实，在常规预防措施基础上，采用米索前列醇进行剖宫产产后出血预防，临床效果显著，能够降低产后出血发生率，同时减少各个时段出血量。采用本品，安全性比较高，不会对患者体内各项指标产生严重影响。

参考文献

[1] 张华凤，张芳芳，钟桂兰.不同时间给予米索前列醇对预防二次剖宫产产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4863-4865.

[2] 余海丽，杨六计，李威.米索前列醇宫腔放置与舌下含化在剖宫产术中预防产后出血的临床

观察[J]. 中国社区医师， 2018（29）：93，95.

[3] 陳燕，陈娇柳，苏敏琪.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效及对临床相关指标的影响研究[J].中国医药科学，2018，08（14）：127-130.

[4] 王凤梅.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇预防高危剖宫产术后产后出血的效果比较[J].北方药学，2017，14（05）：22-23.

[5] 郑鹏英.葡萄糖酸钙联合米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床观察[J].医学理论与实践，2017，30（14）：2124-2125.

[6] 张明.宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（09）：139-140.