Alberta婴儿运动量表在高危儿早期干预中的研究进展

曾远

摘要：近年来统计学资料表明，我国新生儿存活率呈现明显上升趋势，主要原因是自20世纪90年代起，随着围产医学、新生儿重症监护室和新生儿抢救技术的不断探讨和发展，尤其是辅助呼吸、肺泡表面活性物质等先进技术的应用，存在早产、低出生体重、围生期缺血缺氧、高胆红素脑病等危险因素的高危新生儿抢救成功率和存活率明显提高，但在生命得到救治的同时神经系统疾病及各种后遗症发生率增多，如脑性瘫痪、智力低下、发育落后等，这将给社会和家庭带来沉重的负担。

关键词：高危儿;早期干预;运动发育水平;Alberta;婴儿运动量表

面对这种情形，诸多研究表明，出生后第一年是儿童中枢神经系统整合和功能发育的关键时期，此阶段大脑的可塑性强，早期进行早期干预可以利用发育中大脑的可塑性来达到最优的功能结局，因此，对高危儿进行运动发育监测及时发现发育异常，并能根据异常情况制定相应的康复训练方案就显得尤为重要。Alberta婴儿运动量表就是符合上述要求的评估工具，它是由加拿大Alberta大学Martha C.Piper博士和Johanna Darrah治疗师于1994年创制。创制的初衷正是为了满足对日趋增长高危婴儿群体进行监测以早期发现粗大运动发育异常并给予尽早干预的需求。它是一个信度和效度很高的评估量表，可用于早期发现婴幼儿运动发育速度运动质量异常、指导干预训练，在国外已经广泛应用，但在国内应用还很局限，本文旨在讲述AIMS在高危儿运动发育监测及指导训练中的研究进展，希望能被更多的医学专业人士熟知。

Alberta婴儿运动量表它是通过观察对婴儿从出生到独立行走阶段（即0～18个月龄）这段时期的粗大运动进行量化评估的工具，该量表被设计为一种观察性量表，从而避免了因评估者的操作造成的评估误差。它结合了儿童运动发育的神经成熟理论及动态多系统理论，既反应了婴儿运动发育顺序，又考虑到相关子系统如自身因素、环境及任务的影响，通过各体位下运动的负重部位、姿势特点及抗重力运动等三个方面的观察对运动发育质量进行详细的评估，同时，此量表操作简便、不需要特别的工具，耗时短，临床上易于推广。该量表包括58个项目，分为4个亚单位，在4个体位下对运动进行评估，AIMS创制后，在加拿大建立了常模，根据年龄分层及相应AIMS得分划分出不同的百分位范围，在应用AIMS进行评估时，对每个项目进行“观察到”“未观察到”评分，计算出AIMS的原始分，将原始分与年龄匹配得出该婴儿在目前年龄所处的百分位，百分位越高，发生运动异常的可能性越小，所以无论是对于高危儿门诊医师还是治疗师都有很好的参考价值。

Peabody运动发育量表-2从2006年开始已在中国广泛应用，并具有较高的效度。但目前临床康复评估需求大，PDMS-2评估内容多，评估时间相对較长，难以满足康复评估的需求，目前的婴幼儿其它发育评估方法如Bayley婴儿发育量表、Denver筛查测试等，主要评估婴儿获得运动里程碑的数量，但是，在婴儿期运动里程碑的数目较少，因此，这次评估方法较难敏感地早期发现婴儿运动发育异常。目前已经有研究证实，在选取数据一致的情况下，AIMS的信度接近0.99，与BSID、PDMS-2的一致性效度在0.95以上，AIMS的组间信度与BSID的一致性效度均超过0.75，另外AIMS总分与PDMS-2粗大运动标准总分（GMS）的一致性效度达0.91，这些均表明，AIMS是一项信度和效度均较高的运动发育评估量表。

基于信度和效度都很高的基础上，我们就要充分发挥AIMS用途，广泛应用于临床上，由于AIMS不仅评估运动技能是否获得，而且对每一项技能从负重、姿势及抗重力运动三个方面特征进行分析和评估，从而可以尽早地识别出运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿，所以对于正常婴儿运动水平方面的监测不仅可以得出在同龄儿中的位置水平，也可以对每个月运动技能是否获得提供参考;对于有运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿，比如一个三个月的宝宝我们从俯卧位下进行观察，姿势呈现出一个头背屈明显，双上肢屈曲，臀高头低位，负重部位不是在两侧肘关节处而是胸部稍抬起支撑，肘关节落在肩关节的后方，抬头小于45°，头部的抗重力运动欠佳，这样我们就对这个三个月宝宝俯卧位下的运动水平有了比较清晰的了解，可以看出运动模式哪里异常哪里落后，从而进行相应的治疗。

AIMS还可以敏感地反映出正常婴儿在较短时间内发生的运动微小变化，因此，它可以用于精确地评估婴儿运动发育成熟水平以及在干预治疗后的变化，运动的微小变化对于小月龄的宝宝来说很重要，能反应运动发育的里程碑，特别是在干预治疗后的变化，这样为我们观察干预后的效果提供了依据。

AIMS能够精确地展现运动技能在质量上的成熟改变，这正是干预希望体现的效果，干预后运动技能的进展不应该仅仅是数量上的还应该是质量上的，质量上的不断完善才能趋向功能的完善。这一点应不包括脑瘫的疗效评估，因其运动模式常难以恢复正常。由于AIMS不仅关注运动技能的发育速度，它更具优势的是观察运动技能的缺失或异常的成分，因此，对干预方案的制定尤其是干预要点的选择提供了有价值的参考信息。AIMS的这个特点对于缺乏经验的治疗师来说可能是非常有指导意义的。

上述是AIMS独特性特点，在临床上主要是筛查、评估及指导治疗三个方面，?对高危儿发育监测，尽早识别出运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿;?敏感反映婴儿运动发育自然成熟或经干预治疗后的变化。但是，犹豫AIMS是基于正常运动发育构建的，所以它不适用于脑瘫患儿的疗效评估，因为其病理性运动模式难以达到正常;?由于AIMS可以提示运动技能的缺失或异常成分，对干预方案的制定尤其是干预要点的选择具有很好的参考价。

在新生儿重症监护室出院后的高危儿其远期发生神经发育障碍（NDD）的风险是正常儿童的8～10倍，其中运动发育落后作为NDD最为主要的表现之一，所以对于在这类高危儿的随访中筛查运动发育落后具有较高的应用价值，其中对于小于6月龄的宝宝，其它运动量表包含的项目数量不够且分布不均衡，不能对婴幼儿各个阶段的运动技能做出充分和恰当的评估，而AIMS弥补了这些不足，更加侧重于从俯卧抬头、翻身、坐、爬、仰卧位的姿势获得和站立位下肢的支撑下的观察，因此，AIMS更适合于小月龄的运动发育水平的评估，有助于尽早筛查出运动发育落后的高危儿，根据评估结果制定合理的干预策略，为避免对高危儿过度诊断和干预提供依据。

已经有研究采用AIMS对高危儿进行干预前后的评估，得到证实其实不仅早期干预对高危儿运动发育有影响，外在环境也很重要。AIMS在各体位下各项目按婴儿运动里程碑发育顺序编排，但不同年龄各体位下发育不平衡，其中俯卧位下的AIMS评分差异比较显著，这与家长在日常的抚养中，普遍不习惯让婴儿处于俯卧位，让婴儿处于俯卧位下运动机会有关，而经过指导训练，在俯卧位的运动中学习相应技能，从而取得四个体位重最显著地效果，以上也说明了高危儿各体位下运动发育的不平衡性，且如果改变抚养方式可以改变婴儿的运动发育水平及运动模式，国外研究也发现，清醒或睡觉时常保持俯卧位姿势要比只保持仰卧位姿势的婴儿运动发育的速度快，获得运动里程碑的时间要早。俯卧位属于主动体位，要求儿童更多地主动参与，常保持俯卧位姿势对于婴儿头部的控制及抗重力伸展的发育有重要作用。因此，在对高危儿进行运动干预治疗的同时，可以设计出不同的外界环境，如摆放至不同的体位等来促进他们的运动发育。

虽然，目前关于Alberta运动量表在婴儿运动发育水平的评估方面有很多研究，但是真正能成熟、有效的应用于临床中的医院或机构还是偏少，特别是一些欠发达城市市级医院可能都还没有开展这个项目，相信随着对于Alberta婴儿运动量表的应用方式、特点和作用不断了解，以及更多关于各种角度和方式的大量的临床研究的证实，Alberta的应用将实现全方面的开展！

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