日光照射对新生儿黄疸早期干预的疗效观察

谢若欣　梁晓红　霍乐颍

[摘要] 目的 探讨日光照射对新生儿黄疸早期干预的临床疗效。 方法 将本院爱婴区2013年2～5月收治的216例足月分娩的新生儿随机分为观察组与对照组。对照组采用口服小剂量苯巴比妥促进肝酶活性；观察组在对照组基础上加用裸体日光照射。记录两组干预后第0、24、48、72 h的经皮测胆红素值，并比较两组新生儿的转科率。 结果 干预后观察组经皮测胆红素值低于对照组（P<0.05），观察组符合高胆红素血症标准且需转新生儿科占0.93%，对照组占6.48%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 日光照射干预新生儿黄疸的疗效明显、简便易行、经济实惠，可推广应用。

[关键词] 日光照射；新生儿黄疸；早期干预

[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of solar radiation for neonatal jaundice early intervention. Methods 216 newborns of full term delivery admitted into our hospital baby care from February to May 2013 were divided into observation group and control group.Oral low-dose phenobarbital was given to the control group to promote enzyme activity of liver.On the basis of control group，naked solar radiation was added to observation group.At 0th，24th，48th and 72th hour after intervention，percutaneous bilirubin measurement values between two groups was recorded，the transfer rate of newborn was compared. Results After the intervention，percutaneous bilirubin measurement values in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.The proportion of newborns who met the hyperbilirubinemia criteria that needed to transfer into neonatal department in observation group was 0.93%，in control group was 6.48%，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of solar radiation intervention on neonatal jaundice is remarkable，and it is simple and affordable，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Solar radiation；Neonatal jaundice；Early intervention

新生儿黄疸是儿科最常见的症状之一，是指出生28 d内的新生儿由于胆红素代谢异常，致使血中胆红素水平升高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症[1]。一般新生儿生后2～3 d出现黄疸，4～5 d达高峰，5～7 d消退，最迟不超过2周，早产儿可延迟到3～4周。黄疸有生理性和病理性之分；病理性黄疸相对生理性黄疸而言是血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变，某些增高是属于生理性黄疸的延续或加深[2]；病理性黄疸对新生儿的身体影响较大，尤其是对新生儿的脑组织会造成严重损伤[3]，导致胆红素脑病。日本曾报道，高胆发病率占新生儿住院病例的首位[4]。因此，在爱婴区需积极干预黄疸以减少母婴分离，其中日光照射是一种简便易行、经济实惠的方法。本研究探讨日光照射对新生儿黄疸早期干预的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2～5月在本院产科爱婴区出生的216例足月新生儿作为研究对象，其均符合以下条件：①除黄疸外无其他异常情况，排除合并感染、出生窒息、家族存在G6PD缺乏症、母亲产前血清抗ABO抗体阳性者；②出生后母乳喂养、吃奶正常；③日龄2～6 d，经皮测胆红素值处于150～220.6 μmol/L者。将其随机分为观察组和对照组，每组108例。观察组男婴50例，女婴53例，孕周（38.6±1.72）周，出生体重（3041.4±344.6） g。对照组男婴53例，女婴55例，孕周（38.0±1.38）周，出生体重（3071.0±418.9） g。两组新生儿性别、孕周、出生体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组口服肝酶诱导剂苯巴比妥（广东三才石岐制药有限公司，批号20130112），5 mg/次，3次/d，如服药期间达高胆红素血症诊断标准者，转新生儿科。观察组在对照组基础上加用日光浴，方法如下：置患儿于室内玻璃窗窗台，玻璃窗关闭以防对流风，戴眼罩，保留尿布，全身裸露接受太阳光直射，新生儿取仰卧位及侧卧位各照射15 min，使全身皮肤均匀照射，上下午各1次，连续3 d，期间经皮测胆红素值<100 μmol/L且稳定者停止照射，达高胆红素血症诊断标准者转新生儿科。两组新生儿于治疗第0、24、48、72 h进行经皮胆红素值测定，并作好记录。胆红素值的测定采用日本Minaolta 101型经皮测胆红素仪（Jm-101）。

1.3 观察指标

比较两组新生儿出生第0、24、48、72 h的经皮胆红素值，并记录符合高胆红素血症诊断标准且需要转新生儿科治疗的例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行运算，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经皮测胆红素值的比较。

两组新生儿的经皮测胆红素值在第0 h差异无统计学意义（P>0.05），在第24 h稍升高，但随后呈明显下降趋势，且观察组第24、48、72 h的胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组新生儿转科情况的比较。

观察组有1例新生儿符合高胆红素血症诊断标准且需转新生儿科治疗，对照组有7例，两组差异有统计学意义（χ2=4.673，P=0.031）（表2）。

3 讨论

新生儿出生后呼吸建立，血氧浓度提高，过多的红细胞被破坏，而新生儿初生时肝酶系统尚未发育成熟，使胆红素结合过程受限；另外新生儿肠道内无细菌，不能还原结合胆红素，肠肝循环形成，故新生儿容易出现黄疸。当患儿饥饿或伴有缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿及颅内出血时，则更容易发生黄疸或使原有黄疸加重。先天性红细胞酶（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺乏、母婴ABO血型或Rh血型不合、地中海贫血等均可导致高胆红素血症。高胆红素血症最严重的危害是胆红素脑病。早在1847年，Hervieux首次描述了重度黄疸新生儿尸检时发现脑基底节黄染；1904年，Schmorl将这种脑基底节和不同脑干核的黄染命名为核黄疸[5]。除了典型的胆红素脑病，胆红素还可以引起其他形式的轻型神经系统损伤，可以表现为一个或多个系统功能障碍，称为胆红素引起的神经功能障碍（BIND）[5]。Rodrigues等[6]发现胆红素通过影响线粒体膜的通透性，释放细胞色素C，从而导致神经细胞凋亡的发生。陈骏等[7]的研究表明，高胆红素血症可导致新生儿听神经损伤。马宏杰[8]的研究显示，高胆红素血症导致神经核呈弥漫性改变，从而损伤听神经。覃萍等[9]的研究发现，高胆红素血症对肾小管有损害。张凤芹等[10]的研究显示，心肌酶谱的升高与黄疸程度及出现时间紧密相关。新生儿高胆红素血症由于发病率高、危害严重而被列为新生儿期主要疾病之一。迅速降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、死亡率和致残率乃当务之急[11]。

新生儿黄疸的治疗目的是防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性。治疗方法有光疗、换血及药物，其中光照疗法是一种最常用的降低血清未结合胆红素的简单易行的退黄方法。1958年Cremer等首次报道，日光和可视光线可减低血清胆红素水平，并发现黄疸早产儿在日光或蓝色荧光灯下能有效降低其胆红素水平；1968年Lucey对早产儿进行了临床对照试验，证实了它的疗效且无严重副作用，以后开始普遍使用[5]。

光疗机制是通过转变胆红素产生异构体。胆红素有4种同分子异构体，在光的作用下，稳定的胆红素4Z，15Z结构转变为4Z，15E异构体和光红素，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁和尿排出体外。光疗可能是作用在皮肤浅层毛细血管或间隙中对胆红素白蛋白联结物起作用。太阳光的波长为510 nm。日光即太阳光是可见光，是作用到眼睛视网膜上可引起视觉的光线，由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫7种颜色组成。胆红素分子能吸收波长在380～700 nm的可见光[12]。波长达到428～478 nm时，光疗效果最好[13]。而蓝光的波长主峰在425～475 nm，故光疗以蓝光最有效[5]。利用日光的照射治疗黄疸，主要是利用了太阳光中的蓝光部分。James提出，对重症患儿不停止纯母乳喂养，进行家庭光疗，可以保证母乳喂养对小儿的营养供给及免疫获得，亦可以减轻母亲的心理障碍，并可降低治疗费用[14]。目前，国外广泛采用家庭光疗，国内也有部分地区已经开展，家庭光疗适用于高胆红素血症的预防而不是治疗。

有学者[15]认为，光疗相当安全，虽有短期副作用，但一般并无危险，常见有发热、腹泻、皮疹等，一般症状轻，停光疗后即愈。胆汁淤积时可出现青铜症，光疗停止后青铜症可逐渐消退，但时间较长。至今，国内外专家尚未发现光疗长期副作用。日光照射时皮肤多暴露，勤翻身以使全身皮肤均匀受照，戴眼罩保护双眼，用尿布遮盖生殖腺，戴手袜以防指甲抓破皮肤，多补充水分，避免对流风。太阳猛烈、风大时关玻璃窗，玻璃窗可吸收部分紫外线，减轻光照时紫外线对皮肤的伤害。夏天要避免过分强烈的太阳光照射，以免灼伤皮肤。寒冬在照射时要注意保暖，以防着凉。

综上所述，日光照射早期干预新生儿黄疸的疗效显著、简便实惠，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-13 本文编辑：李秋愿）