腰硬联合阻滞麻醉的优势你知道吗

马跃文

【中图分类号】R614.42        【文献标识码】A        【文章编号】1004-7484（2019）06-0165-02

腰硬联合阻滞麻醉是目前各类手术中应用广泛的一类新型麻醉手段，结合了硬膜外麻醉、腰麻等的优点，具有麻醉起效速度快、麻醉效果好、安全性高等优势，在很大程度上改善了常规麻醉手段的应用与效果，已经逐步取代硬膜外麻醉在手术中的应用，目前在腹部、下肢等手术中应用较多。腰硬联合阻滞麻醉虽结合了腰麻及硬膜外麻醉的优点，但不能将其简单的理解为这两种麻醉方式的优化或延伸，存在一定的差异。腰硬联合阻滞麻醉的应用与发展，在很大程度上提升了临床麻醉的水平，同时对麻醉医师的要求也在不断提升。麻醉是手术开展的基础，而不管麻醉方式的种类，均会存在一定的风险性、复杂性，同时发生各类并发症的风险也无法完全规避。腰硬联合阻滞麻醉作为一种较为新型的麻醉方式，人们对其多缺乏较为全面的认知，本文主要就腰硬联合阻滞麻醉的具体开展措施及优势进行介绍分析。

1 如何开展腰硬联合阻滞麻醉

术前患者须完善麻醉相关知情同意书的签署工作，进入手术室后须完善生命体征的监护，腰硬联合阻滞麻醉时，患者需要采取侧卧位，尽可能暴露腰椎，一般在L2～3腰椎间隙或L3～4腰椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺后直至有突破感，回抽见脑脊液即为穿刺成功，在蛛网膜腔注入适宜种类及适宜剂量的麻醉药物（如2ml的0.75% 布比卡因与1 mL 的 10% 葡萄糖混合液），主要速度控制在60s左右，不宜过快，在此基础上移除腰麻针，置入硬膜外导管，并协助患者采取手术适宜体位，观察麻醉平面，麻醉平面稳定后，术中结合患者具体情况进行麻醉药物的补充给药。接受腰硬聯合阻滞麻醉的患者，术后会留置硬膜外导管，同时医护人员会向患者介绍自控镇痛泵的使用方式，患者可根据自身疼痛程度、耐受情况进行镇痛药物的自我泵入给药，从而缓解术后疼痛程度，提高术后躯体舒适度及睡眠质量。

2 腰硬联合阻滞麻醉的发展

腰硬联合阻滞麻醉是在椎管内麻醉发展而来的一项新技术，即由腰麻的麻醉起效快、麻醉效果好、具有良好的肌松效果、麻醉用量小，又有硬膜外阻滞麻醉中麻醉时间可控、麻醉平面可控等优势。发展至今本麻醉技术已有四种方法，分为①单针单点法：应用历史最为悠久，但操作难度较高，且围术期并发症风险较高，现今临床诊疗中已不采用;②双针双点法：在上世纪八十年代初期，该方法被成功应用于剖宫产术中，具有穿刺灵活、成功率高等优势，现今诊疗中较为常见;③双针单点法：即在同一腰椎间隙的同一穿刺点进行穿刺，造成的损伤较小，患者使用满意度较高，且会在一定程度缩短穿刺的时间，但诊疗应用中发现，该方法在控制麻醉平面稳定性方面的效果欠佳，且影响了腰穿针的稳定性，故而现今基本不采用;④针并针单点法：该方法的使用需要特殊医疗器械的支持，对局部软组织造成的损伤较大。故而现今临床诊疗中，腰硬联合阻滞麻醉最为常用的穿刺置管方法为双针双点法。

3 腰硬联合阻滞麻醉的优势介绍

腰硬联合阻滞麻醉目前在各类手术中的广泛应用，主要在于其以下优势：①腰硬联合阻滞麻醉的麻醉起效速度较快，肌松效果良好，故而麻醉效率、镇痛效果均较为突出;②在进行腰硬联合阻滞麻醉时，于蛛网膜腔内注入麻醉药物与葡萄糖的比重液，麻醉使用的剂量相对较小，但对麻醉效果无影响;③开展腰硬联合阻滞麻醉，能够较为有效控制麻醉平面，为手术的顺利开展提供较好的麻醉基础;④腰硬联合阻滞麻醉中，均采用硬膜外置管，相较于传统腰麻，不会造成麻醉平面偏低的不良情况，同时硬膜外导管会留置到术后，实现术后镇痛;⑤腰硬联合阻滞麻醉在穿刺时，采用的穿刺针较之传统腰麻具有一定的差异，穿刺针尖端为侧孔尖样状，实现软组织的钝性分离，不会损伤甚至切断硬膜纤维，故而对蛛网膜的损伤较小，降低了脑脊液过量外渗的风险，患者术后发生头晕、头痛的风险较低。

4 腰硬联合阻滞麻醉临床应用的常见风险介绍

疼痛是绝大部分患者均较为恐惧的症状之一，而因开展麻醉时，存在一定程度的不可控风险，患者对麻醉及手术会存在不同程度的恐惧心理，甚至导致心理应激反应的发生，影响麻醉工作的顺利开展。腰硬联合阻滞麻醉相较于传统腰麻，具有麻醉阻滞平面更为广泛的特点，这主要与麻醉药物渗入蛛网膜下腔、脑脊液中麻醉药物的扩散、脑脊液的外渗等因素相关，故而须结合患者具体情况进行核实麻醉药物的选择。

5 腰硬联合阻滞麻醉临床应用的常见并发症

腰硬联合阻滞麻醉的安全性得到了有效的提高，但仍存在一定程度的并发症风险，常见并发症有呼吸循环系统相关并发症（如低血压、心率异常、呼吸抑制、心脏停搏等）、脑膜炎、头痛等，并发症发生存在一定的个体化差异，故而无法完全避免，且受患者个人因素的影响较大，但伴随麻醉技术及医疗服务水平的不断发展，对腰硬联合阻滞麻醉前麻醉风险评估工作的重视度也在不断提升，同时一旦出现并发症的发生，将立即给予针对性治疗与控制，在很大程度上降低了并发症对患者机体产生的不利影响，提升麻醉的安全性。