曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床疗效

张文航

摘要：目的  分析曲美他嗪聯合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床疗效和安全性。方法  选取我院2018年5月～9月收治的冠心病心绞痛伴血脂异常患者70例，随机分为治疗组和对照组，各35例，对照组患者使用曲美他嗪治疗，治疗组在对照组基础上联合阿托伐他汀钙治疗，检测两组患者血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平，比较两组治疗总有效率及不良反应情况。结果  治疗组血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平分别为（1.25±0.35）mmol/L、（4.89±0.45）mmol/L、（3.24±0.68）mmol/L，均低于对照组的（2.35±0.48）mmol/L、（6.01±0.51）mmol/L、（4.21±0.59）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组高密度脂蛋白水平为（1.35±0.23）mmol/L，高于对照组的（0.95±0.18）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组不良反应发生率为2.85%，低于对照组的31.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常患者临床效果更佳，可有效改善患者血脂异常情况，且不良反应少，安全性高。

关键词：曲美他嗪;阿托伐他汀钙;冠心病心绞痛;血脂异常

中图分类号：R541.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.049

文章编号：1006-1959（2019）18-0144-03

Abstract：Objective  To analyze the clinical efficacy and safety of trimetazidine combined with atorvastatin calcium in the treatment of angina pectoris with dyslipidemia.Methods  70 patients with coronary heart disease angina pectoris and dyslipidemia were enrolled in our hospital from May to September 2018.They were randomly divided into treatment group and control group， 35 cases in each group. The control group was treated with trimetazidine. The treatment group was treated with atorvastatin calcium based on control group. The serum total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein and low-density lipoprotein levels were measured in the two groups， and the total effective rate and adverse reactions were compared between two groups. Results  The serum total cholesterol， triglyceride， and low-density lipoprotein levels in the treatment group were （1.25±0.35）mmol/L，（4.89±0.45）mmol/L，（3.24±0.68）mmol/L，respectively， which were lower than that  in the control group（2.35±0.48）mmol/L，（6.01±0.51）mmol/L，（4.21±0.59）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）. The high-density lipoprotein in the treatment group was（1.35±0.23）mmol/L，which was higher than that in the control group（0.95±0.18）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 94.29%， which was higher than that in control group 74.29%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 2.85%， which was lower than that in the control group 31.42%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Trimetazidine combined with atorvastatin calcium is more effective in the treatment of patients with coronary heart disease angina pectoris and dyslipidemia. It can effectively improve the dyslipidemia of patients with less adverse reactions and high safety.

Key words：Trimetazidine;Atorvastatin calcium;Coronary heart disease angina pectoris; Dyslipidemia

冠心病心绞痛（coronary heart disease angina pectoris）作为临床中最为常见的一种疾病，常伴有不同程度的血脂异常，可能与患者生活作息不规律、压力大、吸烟饮酒等因素相关[1]。该病不仅危害患者健康，严重时甚至会危及到生命安全。目前，临床中多使用药物治疗。研究显示[2，3]，曲美他嗪具有较好的保护患者心肌细胞和降低血管阻力功效，是临床治疗该病症的常见药物，而阿托伐他汀钙作为一种他汀类降脂药物，具有多重心肌保护功效，治疗效果显著，两药联合使用，药物协同作用下对病症改善更加显著，为验证两药联合的效果，本次研究选择我院收治的冠心病心绞痛伴血脂异常患者70例展开研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取遵义医科大学附属医院2018年5月～9月收治的冠心病心绞痛患者共计70例，所有患者均伴有血脂异常症状。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各35例。治疗组中男18例，女17例，年龄35～74岁，平均年龄（51.38±3.84）岁，病程6个月～6年，平均病程（2.74±1.02）年。对照组中男19例，女16例，年龄33～75岁，平均年龄（52.49±3.48）岁，病程7个月～5年，平均病程（2.62±1.01）年，两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2纳入和排除标准  ①患者符合《心脏病学》（第5版）中关于冠心病心绞痛的诊断标准;②患者无其他脏器疾病、无精神意识障碍;③血脂水平异常者。排除标准：①对本次研究药物过敏者;②伴有其他心脑血管疾病者。

1.3方法  对照组患者口服曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，35 mg×30片]治疗，1片/次，3次/d，三餐时服用，服用3个月后评价治疗效果。治疗组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10 mg×7片）治疗，口服，常用起始剂量为10 mg，1次/d，剂量调整时间间隔应为4周或更長，最大剂量不得超过80 mg/d，服药不受进餐影响，治疗时间同对照组。

1.4观察指标  记录两组患者血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白单水平，比较两组临床效果及不良反应发生情况。临床疗效[4]：①显效：患者症状明显改善，心绞痛发作次数低于治疗前的40%;②有效：患者症状有所好转，心绞痛发作次数在治疗前的40%～80%;③无效：病症无改善或恶化，心绞痛发作次数增加，总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法  实验数据采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料（%）表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血脂水平比较  治疗组血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较  治疗组显效18例（51.42%）、有效15例（42.87%）、无效2例（5.71%），总有效率为94.29%;对照组显效14例（40.00%）、有效12例（34.29%）、无效9例（25.71%），总有效率为74.29%，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=5.585，P=0.018）。

2.3两组不良反应发生率比较  治疗组1例患者发生不良反应，不良反应发生率2.85%，对照组11例患者出现不良反应，不良反应发生率31.42%，治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=10.057，P=0.001）。

3讨论

冠心病心绞痛伴血脂异常患者发病机制在于体内脂质代谢不正常，血液中脂质沉着在原本光滑的动脉内膜中，从而在动脉内膜堆积形成类似粥样的白色斑块，随着斑块的增多和累积，造成动脉腔狭窄、脂质异常，影响血液正常流动，导致心脏缺血并引发心绞痛。临床治疗冠心病心绞痛主要是通过药物治疗改善患者机体血脂代谢异常情况，保护血管内皮细胞功能的同时改善动脉粥样硬化症状。

以往临床中针对冠心病心绞痛伴血脂异常患者仅单一使用曲美他嗪治疗，对于改善心绞痛和心肌代谢来说有一定效果，主要作用是通过抵抗血小板聚集和抗凝，亦可抑制脂肪酸β氧化，但血脂指标改善、治疗效果及不良反应等方面仍不够理想，患者易出现厌食、便秘、失眠等症状[5]。随着临床用药的不断完善和发展，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛逐步为临床医师所接受。方文仲[6]的研究显示，阿托伐他汀联合曲美他嗪可有效降低患者血清总胆固醇水平，提高临床疗效（94.55% vs 72.50%），减轻患者心绞痛发作次数。余萍等[3]报道，曲美他嗪、阿托伐他汀钙以及心理干预联合应用可有效降低患者抑郁等不良情绪，有效控制患者血脂水平，改善患者临床症状。诸多研究均显示曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛具有较好的疗效。

从药理学方面分析，两药联合应用可有效抑制胆固醇限速酶和胆固醇合成，同时抑制血管内皮炎症，保护血管内皮功能，改善患者心肌供血情况，从而有效抗炎症、降血脂、提高血液粘度、改善心肌缺血症状[7-9]，最终实现缓解病症严重程度和患者心绞痛发作次数，避免血栓形成，且用药后不良反应较少，治疗安全性更高，利于患者尽早恢复健康。

本次研究结果显示，治疗组患者血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见在曲美他嗪联合阿托伐他汀钙可有效降低患者血清总胆固醇、甘油三酯和低密度蛋白水平，提升高密度蛋白水平，促使患者血清血脂水平趋于正常，对于改善病症起到积极作用。另外，治疗组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明相比单一使用曲美他嗪治疗，联合阿托伐他汀钙的治疗有效率更高，且不良反应发生率更低，有效调节和控制患者的血脂水平，改善临床症状，保障治疗安全性。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常临床效果显著，可有效促进患者血脂水平恢复正常，不良反应少，安全性高，可为后续临床治疗提供参考依据。

参考文献：

[1]陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.

[2]陈召正.联用阿托伐他汀钙片和盐酸曲美他嗪治疗冠心病的效果观察[J].当代医药论丛，2015（16）：148-149.

[3]余萍，厉莎莎，蒋利真.曲美他嗪、阿托伐他汀钙、心理干预联用治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：143-145.

[4]张冬梅，张军，李恭.盐酸曲美他嗪胶囊联合阿托伐他汀钙片对冠心病患者血小板活化功能和血管内皮功能的影响[J].药物评价研究，2019，42（1）：113-116.

[5]徐恺.阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对冠心病患者血脂及心功能指标的影响[J].北方药学，2018，15（11）：151-152.

[6]方文仲.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（32）：59，62.

[7]伍新诚，马晓聪，卓小媛，等.复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效和安全性Meta分析[J].遼宁中医药大学学报，2017，19（4）：72-77.

[8]闫锋，侯亚锋，王亮，等.通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床疗效及安全性[J].临床医学研究与实践，2017，2（18）：41-42.

[9]田思强，华丽.理气活血滴丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（17）：2597-2599.

收稿日期：2019-3-28;修回日期：2019-4-21

编辑/王朵梅