某院住院患者微生物标本送检及抗菌药物使用分析

赵乔珍 姜海丽 周国香

摘要：目的  调查分析某院一年间住院患者微生物标本送检及抗菌药物使用情况。方法  选取某医院2018年1月1日～12月26日共计31161例住院患者，分析该院标本送检类型及病原菌的分类、抗菌药物治疗前微生物标本送检率、抗菌药物使用情况。结果  该院住院患者送检标本中痰（39.85%）、血（25.58%）、尿（19.40%）标本占比居前三位，无菌部位标本占50.12%;住院患者抗菌药物使用率为47.56%，达到相关要求，但抗菌药物使用前微生物标本送检率为21.23%，非限制级、限制级、特殊级抗菌药物使用前微生物标本送检率分别为25.08%、30.38%、32.13%，低于管理要求。结论  该院应加强病原学送检培训教育与考核及送检标本的质量控制，提高送检率。

关键词：微生物标本;抗菌药物;送检率

中图分类号：R446.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.038

文章编号：1006-1959（2019）18-0116-03

Abstract：Objective  To investigate and analyze the microbial specimens and the use of antibiotics in hospitalized patients in a hospital during the year. Methods  A total of 31，161 inpatients were selected from January 1 to December 26， 2018. The type of specimens and the classification of pathogens， the rate of microbial specimens before antimicrobial treatment， and the use of antibiotics were analyzed. Results  Among the hospitalized patients， the specimens of sputum （39.85%）， blood （25.58%） and urine （19.40%） accounted for the top three， and the sterile specimens accounted for 50.12%; the inpatients' antibacterial use rate was 47.56%， the relevant requirements were met， but the rate of microbial specimens before the use of antibacterial drugs was 21.23%. The rate of microbial specimens before use of non-restricted， restricted and special grade antibiotics was 25.08%， 30.38%， 32.13%， respectively. In management requirements. Conclusion  The hospital should strengthen the quality control of the training and assessment of pathogens and the inspection and inspection of specimens， and improve the rate of inspection.

Key words：Microbial specimens;Antibacterials;Detection rate

抗菌藥物的规范使用是各级医疗机构的工作重点和难点。国家对医疗机构抗菌药物的临床合理应用及管理十分重视[1]。原卫生部自2011年起加大整治力度，在全国范围内开展抗菌药物专项整治活动，将微生物标本的送检率列为整治活动的重要指标之一[2]，促使各医疗机构在抗菌药物合理应用方面取得了很大进步。为了阶段性总结分析某院住院患者的微生物标本送检及抗菌药物使用情况，以期为下一阶段的抗菌药物科学管理决策和临床合理用药提供参考。因此，笔者对某院2018年住院患者的微生物标本送检及抗菌药物使用进行研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  某医院2018年1月1日～12月26日共计31161例住院患者。

1.2方法  使用杭州杏林信息科技有限公司提供的院感管理软件对该院住院患者的微生物标本送检类型、分离菌的分类分布及抗菌药物使用前微生物标本送检情况进行统计，同时调查同期全院抗菌药物使用情况。

1.3统计学方法  采用Excel2010对数据进行整理、计算，运用描述流行病学方法进行分析，数据用（n，%）进行描述。

2结果

2.1微生物标本送检情况  微生物标本送检类型前三位依次为痰液5348份（39.85%）、全血3433份（25.58%）、中段尿2604份（19.40%），这三类标本类型占全部送检标本80.48%（10798/13417），其中无菌部位标本6724份，占全部送检标本的50.12%，见表1。

2.2微生物标本检测情况  13417份临床送检标本共分离出2886株病原菌，微生物标本阳性检出率为21.51%（2886/13417），其中革兰阴性菌（G-菌）为69.23%，革兰阳性菌（G+菌）为17.91%，真菌为12.86%。前六位分离细菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌，占总检出率64.58%，见表2。

2.3抗菌药物使用前微生物标本送检情况  住院患者抗菌药物使用率为47.56%（14826/31161）。抗菌药物使用前微生物标本送检率为21.23%（4148/14826），其中非限制级、限制级、特殊级抗菌药物使用前微生物标本送检率分别为25.08%、30.32%、32.07%。各级抗生素使用排名前十科室标本送检率见表3。

3讨论

该院住院患者送检标本类型以痰、全血、中段尿为主，占全部送检标本80.48%。其中无菌部位标本占比50.12%，痰标本占全部送检标本39.85%，符合无菌部位标本达送检标本50%，符合痰标本占所有送检标本70%以下的《三级医院评审标准实施细则》要求。笔者认为与该院临床医生对抗菌药物合理使用的认识增强及收治患者的感染部位有关。

该院微生物标本阳性检出率21.51%，低于国内相关文献报道的32.10%[3]及55.90%[4]。分析原因可能与不规范的微生物标本采集有关。临床分离菌以G-菌为主，占比69.23%。前六位检出菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌，占总检出率64.58%，上述病原菌为目前临床最常见的多重耐药菌和难以根治的真菌[5，6]。如何采取有效措施控制这些致病菌的院内发生率，是该院临床医生和微生物室工作人员下一阶段关注的重点和攻克的难点。笔者认为一方面可以通过提高微生物标本规范送检，根据微生物标本检测及药敏实验结果选用抗菌药物，实现目标导向用药，避免滥用抗菌药物;另一方面，微生物室应加强送检标本的质量控制，提高送检标本的阳性检出率，为临床提供准确的检测结果，提高临床疗效。

该院住院患者抗菌药物使用率为47.58%，符合抗菌药物管理不超过60%的规定。笔者认为自原卫生部连续开展三年抗菌药物临床应用专项整治活动以来，该院抗菌药物规范使用得到了明显好转，与医院管理部门加大对临床科室抗菌药物使用监管、临床医生合理使用抗菌药物认识增强有关，使得抗菌药物的使用率得到了有效的控制。

该调查显示，该院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率为21.23%，其中接受非限制级、限制级、特殊级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物标本送检率为25.08%、30.38%、32.13%，均未达到抗菌药物管理要求的30%、50%、80%。提示该院住院患者接受抗菌药物治疗时存在药物选用缺乏依据，用药指征不足。分析原因主要有宣教不到位、管理部门未跟踪检查抗菌药物使用前病原学送检情况等。下一阶段应加强培训与宣传，提高临床医生对微生物标本送检的重视;每月公布微生物标本送检情况，并作为临床科室的一项考核指标，与绩效挂钩;典型病例通过多学科诊疗模式进行讨论，加强临床医生对微生物标本送检的重视。

此次调查还显示，该院非限制类及限制类抗菌药物使用排前十的相关科室其微生物标本送检率不达标科室均占60%;特殊类抗菌药物使用排前十的相关科室其微生物标本送检率基本全部不达标。提示该院临床微生物检验送检情况不佳。应用选择式目标管理方法提高临床微生物标本送检率是一种有益的探索[7]。下一阶段质管办、医务处、药学部、院感管理科及临床科室等可尝试多部门合作，加强研究临床不同科室的管理目标值，分阶段地逐步完成量化目标，以实现在全院范围内均达到抗菌药物管理要求。

本次调查不足之处是未对该院各个临床科室抗菌药物使用及标本送检进一步细化研究，在今后的研究中需要关注这些信息，为今后的抗菌药物科学管理提供依据和参考，避免不合理用药，提升临床用药安全性。

参考文献：

[1]国家卫生和计划生育委员会发布《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[J].中国药房，2013（22）：2025.

[2]刘波，张卫红，李松琴，等.提高微生物标本送检的临床效果评价[J].中国感染控制杂志，2016，11（15）：862-864.

[3]张海琰.不同临床标本微生物检验阳性率分析[J].临床医药文献杂志，2018，5（49）：148-150.

[4]潘红平，储从家，陈丽红，等.某综合医院醫院感染病原菌临床分布及耐药情况[J].中国感染控制杂志，2017，16（3）：225-228.

[5]刘玉岭，史广鸿，田真.某综合医院多重耐药菌感染目标性监测与综合干预研究[J].中国感染控制杂志，2015，14（6）：383-385，398.

[6]李甲.某三级甲等医院多重耐药菌感染现状调研[D].山东大学，2015.

[7]杨婧，杨蕾，刘姗，等.选择式目标管理提高临床微生物标本送检率[J].中国感染控制杂志，2015，14（5）：342-349.

收稿日期：2019-5-7;修回日期：2019-5-14

编辑/杨倩