专家答疑

出现“糖斑”真是血糖没有控制好造成的吗

福建福州读者吴某来信说：我今年61岁，患糖尿病已有15年，同时患有高血脂、高血压。最近几年，我的脚常常出现凉、麻、痛的症状，而且小腿前方有明显的色素斑，数量很多，颜色呈深褐色。朋友说这是“糖斑”，是因为平时没有控制好血糖造成的。请问朋友这一说法正确吗？

答吴某读者：

糖尿病胫前色素斑是糖尿病患者特有的皮肤病变，俗称“糖斑”。糖斑可出现在任何部位，但常见于下肢胫骨前方皮肤，这是因为该部位皮下脂肪含量较少，皮肤较薄，而且也很容易受伤。其早期表现为无痛、小且平、边界清楚的红疹或暗红疹，后期可进展为直径5～12毫米、性状不规则、萎缩性褐色色素沉着斑，可聚集成群或单个发生，尤其好发于血糖控制不好、体型消瘦的糖友。

糖斑虽然不起眼，但却有重要的提醒意义。糖友之所以出现糖斑，是因为长期高血糖导致微血管和神经的损害，局部营养不足，当遇到外界小的刺激，如蚊子咬、针刺、擦伤等，糖友就会留下色素斑。所以，糖尿病胫前色素斑也被看作血糖控制不佳的信号。

糖斑与普通的色素斑不同，它一般不会随时间的推移而变淡，其本身也不需要特殊治疗。但是并不是所有胫前部位的色素斑都是糖斑。因此，当糖友发现胫前部位有色素斑时，首先要做鉴别诊断。因为其他的糖尿病皮膚病变也会出现色素斑，一是糖尿病皮肤感染，如真菌感染、细菌感染;二是糖尿病瘙痒综合征。但这两种疾病都会伴有瘙痒症状。如果糖友如不能确定色素斑病因，建议及早就医。

当确定出现糖斑后，糖友可以进行中西医结合治疗。西医方面，糖友首先需要的是积极控制好血糖，找专科医生制定适合的控糖方案，并配合营养血管和神经的药物。

广西医科大学附属医院  主任医师

为什么直系亲属不能直接输血

网站读者Lucy留言说：好多国产电视剧经常会出现这样的镜头，医院里某遭遇车祸失血过多的病人需要紧急输血，其直系亲属撸起袖子来当场就要献血，输给患者以救命。为什么现实中，医生并不推崇直系亲属间直接输血呢？

答Lucy读者：

很多人认为，血缘关系越近，输血越安全，自己家里人的血是最好、最安全的。其实，这种想法大错特错！

事实上，直系亲属间互相输血容易导致一种严重的输血不良反应——输血相关的移植物抗宿主病，从而引起全血细胞的减少、肝功能受损、恶心腹泻、皮疹等表现，死亡率极高。血源关系越近，发病率越高。

输血前要经过一系列的输血相容性检测，包括血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等;还有输血前九项检查，包括梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等传染病因子的检测;一般医院输血科也不提供献血场地，没有专门的采血设备。献血都是在血站或献血车上进行的，献血前要经过查体、检测，身体各项指标达标、血样检测结果正常后方可献血。献血员捐献的全血经血站工作人员制备成各类型的成分血，各种成分血的储存条件和保存期均不同。医院输血科制定用血计划，按需储备一定量的血制品，当病人需要用血时发放给临床。

临床用血都不是新鲜的血！好多人认为血液越新鲜越好，而临床用血尽量不输新鲜血，因为容易感染疾病或产生输血反应。所以电视上演的医院内献血后直接输给患者的场景，从很多角度来看，都是有违常理的。

那么一般在医院用血的流程是什么呢？输血前医生会找家属谈话，医患双方均需在《输血治疗知情同意书》上签字确认。谈话内容一般就是告知患方输血可能感染的疾病和输血后可能会产生的不良反应。这个同意书是有法律效力的！如果没有签字或者医生没有履行告知的义务，输血后感染了疾病，医院是要赔偿的。然后，护士会给患者抽血化验，送检验科（输血前九项检查）和输血科（输血相容性检测）;输血科根据医生申请的血液成分，经过一些检测和试验后发放给临床;病房护士用专用的输血器给病人输注血液。

输血器和输液器是不一样的，相比输液器来说，输血器有过滤网且针头粗大。输血过程有时会发生发烧、皮疹等反应，其实这是很常见的。轻度的会很快缓解的，严重时需要暂停输血或行药物治疗。

上海市东方医院  赵晓明

肉汤里的营养比肉更丰富吗

江西南昌读者杜某来电说：最近我因患肠梗阻住院手术治疗，家人几乎天天送来肉汤、鸡汤、鱼汤给我喝，还说汤里的营养比肉更丰富，肉可以不吃，但汤要喝。请问这种说法正确吗？

答杜某读者：

在我国民间，长期流传着肉汤里的营养比肉更丰富，常喝肉汤可以补养身子的说法。其实这是一个误区。

研究表明，肉类的营养成分包括水溶性与非水溶性两种。肉块中所含的营养物质大都是非水溶性的，其中90%以上的蛋白质仍保留在肉块中。肉汤则是肉块经炖煮后生成的汁液，其营养都来源于肉块中水溶性营养物质，营养价值不足肉块的1/10。另外，喝汤弃肉还对身体健康带来不少弊端。

首先，很多人对汤色是否乳白很讲究，认为越白越补。其实，肉汤里的脂肪含量很高，经过长时间熬制成乳白色的“白汤”。由于肉块自身所含的脂肪被粉碎为细小颗粒，再通过乳凝脂和蛋白质的乳化作用，最终形成水包着油的乳化液。常喝这种汤容易致体内胆固醇升高，易患高血压、冠心病。

其次，肉汤中嘌呤含量高。长期喝高浓度的肉汤会增加高尿酸血症的患病风险。有的人“口重”，常喝较咸的肉汤，摄盐量往往超标，久之使血压上升，引起高血压。

诚然，对于像你这样手术后体质虚弱或消化功能差者，以及老年人，适量进食汤水也无可非议。因为这样可以加速供应能量、滋补身体。但对于健康人来说，喝汤弃肉无异于买椟还珠，完全起不到补铁、补钙作用，还会使体内蛋白质的摄入大大减少。

正确的做法是喝汤不弃肉。喝汤又吃肉，既不会丢失肉块中的营养物质，也可品尝到鲜美肉汤。此外，还要注意肉汤里要少放盐和油，喝汤前先撇去浮油，以避免增肥。不要喝过烫的肉汤，以免伤及口腔和食管黏膜，增加痛苦。

南京农业大学医院    副主任医师    陈育民

糖耐量减退是否要进行干预

河南平顶山读者康某来信说：我今年已年近花甲，平日检查血糖基本正常，但在最近一次的糖耐量试验中发现糖耐量明显减退。我想了解糖耐量减退是否会发展成为糖尿病，该如何进行干预？

答康某读者：

糖耐量减退的发生机理主要与糖代谢异常、胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能缺陷等因素有关。临床特点是空腹血糖正常，但在糖耐量试验中2小时血糖可达7.8～11.1毫摩尔。

糖耐量减退可以看作是糖尿病的前期阶段，它是公认的糖尿病和心血管病高危因素，必须早期干预。干预措施包括饮食疗法、运动疗法和药物干预，其中以饮食疗法和运动疗法最为重要。

⒈饮食疗法：重点是减少糖和脂肪的摄入，增加碳水化物及食物纤维的摄入，即饮食应有节制，做到少量多餐、饮食清淡、少油腻，每日有不少于50克的新鲜蔬菜，能够有1个鸡蛋和50～100克瘦肉，或者能有一些鱼肉、鸡肉、虾等优质蛋白食物，以满足机体需要。

⒉运动疗法：以有氧运动为主。可供选择项目很多，如步行、游泳、打乒乓球、羽毛球、跳广场舞、太极拳等，关键是要长期坚持。资料表明，一组坚持饮食及运动疗法的糖耐量减退者，经过5年的随访，糖尿病的转化率仅为11%，而对照组则有33%发展成为了糖尿病。所以，糖耐量减退者要持之以恒地开展户外运动。

⒊药物干预：以α-糖苷酶抑制剂为首选药物，阿卡波糖为一线药物。阿卡波糖可延缓肠道碳水化合物吸收，降低餐后血糖水平，并且能够动员肠道类胰高糖素肽-1，改善β细胞分泌功能缺陷，可有效控制糖耐量减退。另外，二甲双胍、罗格列酮等也具有保护胰岛β细胞、控制糖耐量减退作用。不过，是否进行药物干预，选用何种药物都应由医生来决定，糖耐量减退者不可擅自做主。

宝鸡职业技术学院医学院  副主任医师  韩咏霞