从争论不休的食盐加碘说起

李惠明

所谓地方病，又称环境病，是指在特殊环境下产生的区域性疾病。分为自然疫源性（生物源性）地方病，包括血吸虫病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病等;以及化学元素性（地球化学性）地方病。前些年争论不休的食盐加碘问题，就与碘缺乏引起的地方性甲状腺肿有关。下面，就让我们来认识一些曾经对国人威胁较大的化学元素性地方病吧。

“碘缺乏病”是波及全球的“地方病”

“碘缺乏病”是全世界普遍存在的“地方病”。据全世界调查结果，只有冰岛没有“碘缺乏病”，其他各国都或多或少存在“碘缺乏病”。此病患者不下两亿，以中亚地区病区面积最大，患者人数也最多。尤其是喜马拉雅山区，长期以来被认为是地方性甲状腺肿发病最严重、最为典型的病区。

中国地大物博，存在缺碘地区及碘缺乏病在所难免。据估计，在解放初期，全国地方甲状腺肿患者人数达两千万人。全国各省、市、区（包括台湾），除上海市外，都有不同程度的“碘缺乏病”的存在。我国大部分的“碘缺乏病”病区都是山地和离海较远的地区。

碘缺乏病危害深重

碘缺乏病是由于自然环境中缺乏碘而引起的疾病。甲状腺激素是我们生命活动不可或缺的“燃料”之一，碘是合成甲状腺激素的原料。甲状腺的基本构成单位是腺泡，它对于碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。

缺碘会引起甲状腺激素合成减少。当甲状腺激素浓度过低时，负反馈机制会使促甲状腺激素不断分泌，作用于甲状腺，导致甲状腺代偿性增生;而甲状腺在脖子上，这样脖子会肿大，就出现了我们常说的地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”。

孕妇缺碘可导致流产、早产、死产和先天畸形儿，更重要的是严重影响胎儿大脑的正常发育，脑和神经发育障碍，重者造成大脑发育不可逆转损害——克汀病、亚克汀病，出生后表现为身材矮小、黏液水肿，不同程度的智力伤残直至白痴，单纯性耳聋、斜视、步态共济失调等。轻微缺碘造成智力低下的人，外表虽和正常人一样，但在儿童时期上学念书特别费劲儿，理解能力、抽象思维能力低于同龄儿童，学习再努力也不易取得好成绩，使孩子出现自卑的心理。长大成人后只能从事简单劳动，不能掌握复杂的劳动技能和科学知识。

遏制碘缺乏病：食盐加碘功不可没

食用加碘盐是防治碘缺乏病简单易行、行之有效的方法。此外，还可以服用碘油丸。碘油丸是一种长效、经济、方便的副作用小的防治药物，特别适用于交通不便、偏僻、有土盐干扰的地区，尤其适用于育龄妇女。含碘较多的食物有海带、海贝、海鱼、海藻等，还可以食用含碘的强化食品。

自上世纪60年代开始，我国已经在中/重度碘缺乏病区实施食盐加碘的防治策略。1991年我国政府向国际社会承诺，到2000年实际消除碘缺乏病;1994年国务院发布《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》;1995年我国实施普遍食盐加碘措施，仅用了5年时间，2000年在全国基本实现消除碘缺乏病目标，90%以上的人口摆脱了碘缺乏的危害，至今我国持续保持消除碘缺乏病状态。

科学食盐加碘任重道远

从1995年起，我国开始实施全民食盐加碘。10年后，我国7～14岁学生的甲状腺肿大率由平均20.4%降至5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食盐覆盖地区，完全消灭了克汀病的发生。推行食盐加碘20余年来，应该说成效显著。可是眼下有关碘摄入过量、停止食盐加碘的呼声不断，甲状腺疾病与碘盐的关系也成为公众十分关心的话题。以碘缺乏病防治专家为主的支持派，以临床大夫和专家为主的反对派，相互争论，但结果难定。

笔者认为，首先，必须明确碘是人体必需的微量元素。碘是合成甲状腺素的重要原料。如果缺乏，则人体合成甲状腺激素的量就减少或不足，进而影响新陈代谢，阻滞机体发育生长，使整个机体的生理功能异常。据报道，碘缺乏病区儿童平均智商比不缺碘地区儿童低10～15个百分点。因此，碘又有“智力元素”之称。因此，全民食盐加碘的益处和成效显现。2002年全国第四次碘营养监测资料表明：我国保持和推进了消除碘缺乏症（IDD）的可持续性;合格碘盐已覆盖了11.7亿人口（90%）。2003年WHO和ICCIDD已把中国评估为碘营养适宜的国家，最好的例证就是全世界的盐业生产商们，他们同联合国一道工作，确保所有食盐生产商生产的供人们消费的食盐都含有碘。结果是使全世界每年出生的9千万新生儿免受碘缺乏的危害。我国采取全民食盐加碘（USI）的策略是经过充分的科学论证，决不是盲目的。以往的防治实践证明，坚持全民食盐加碘是可持续消除碘缺乏病的根本保证。

其次，科学研究表明，人体补碘最佳的方式是微量、长期且不间断地补充，而做好碘缺乏预防控制最简便、安全和有效的方法就是长期坚持食用碘盐。值得注意的是，当摄入的碘过量，也可能引起甲状腺功能异常，包括甲亢、甲减和自身免疫性甲状腺炎等。因此，湖南、天津、重庆、四川、宁夏、上海、甘肃、青海、西藏、河南、贵州、新疆（包括兵团）等地省制定的食盐碘含量标准低于国际组织推荐的150微克/升～250微克/升的（21～39毫克/千克）标准，而在山西、内蒙古、吉林、江苏、安徽、江西、山东、广西、云南、湖北、海南、福建、浙江、陕西等地，则执行18～33毫克/千克的食盐碘含量标准。这也体现了我国因地制宜、科学补碘的政策。

第三，在同样的生活环境中，部分人群由于处于特殊的生理阶段，最容易受到缺碘的影响，这些人群一定要注意碘的充分摄入。育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、胎儿、婴幼儿、学龄儿童和青春发育期的孩子等，千万不能听信谣传采用无碘盐，一定要用加碘盐。

第四，目前并无证据证明食用碘盐与甲状腺癌、甲状腺结节等疾病有直接关系。甲状腺癌的发病原因与遗传因素、自身免疫性以及精神因素有关，工作压力大、长期处于应激状态的人群也属于高发人群。因此，甲状腺癌与食盐加碘存在某种联系的推论依据不充分。相反，采取补碘干预可使甲状腺癌向低恶性转化的结论，已被广泛认同。

第五，正确、强有力的风险交流是碘盐的普及、正确使用和预防碘缺乏病的基础，也是碘盐普及过程中的挑战。无论是发达国家还是发展中国家，都应继续加强碘营养和毒性知识的宣传，使公众认识到碘缺乏仍旧是全球面临的主要公共卫生问题。但各国碘分布千差万别，饮食习惯不一，人群文化程度参差不齐，要使风险管理者、企业、公众理解、接受全部食盐加碘，食用加碘食盐，这一任务无疑任重道远。

当然也要看到，随着国民经济的迅猛发展，人民生活水平不断提高，海带、海鱼等海产品已经成为百姓的普通饮食，这也在一定程度上补充了内陆和山区居民饮食中的缺碘现象。因此，现在市场上有加碘盐和不加碘的食盐，可供居民选择。至于個人是否需要食用加碘盐，应当具体情况具体分析。一是可以咨询当地食品卫生部门，看自己生活的地区是否缺碘;二是看自己的日常饮食中是否有丰富的海产品，以便做出正确的选择。