关节镜与小针刀治疗顽固性跟痛症患者的临床效果

毕殿海，罗少林，张誉，廖勇，曾欢高，胡文娟，廖水生

江西省新余市中医院 （江西新余 338000）

跟痛症是由多种慢性疾病所致的足跟部疼痛，多见于肥胖症与中老年人群，临床主要表现为站立或步行时疼痛，严重影响患者的日常生活。多数跟痛症患者可通过保守治疗、休息、封闭治疗得到缓解，若治疗无效将逐渐发展为顽固性跟足痛[1]，此时再进行保守、封闭治疗效果不明显，进行开放性手术治疗创伤面积较大，患者术后恢复时间长[2]。随着人们对顽固性跟痛症的深入了解及新型手术器械的发展，关节镜微创手术成为治疗顽固性跟痛症患者的常规方式。本研究比较关节镜与小针刀治疗顽固性跟痛症患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月江西省新余市中医院收治的60例顽固性跟痛症患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄46～68岁，平均（57.62±4.38）岁；病程5～31个月，平均（16.41±3.92）个月。试验组男19例，女11例；年龄44～69岁，平均（58.14±4.57）岁；病程4～29个月，平均（15.88±4.05）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）经X线片检查确诊的患者；（2）病程均在3个月以上且经过3个月以上保守治疗的患者；（3）单侧足痛患者。

排除标准：（1）存在精神病史患者；（2）存在严重脏器功能障碍患者；（3）足部有严重溃疡及病变患者。

1.2 方法

对照组采取小针刀封闭性松解疗法：患者取俯卧位，足跟朝上，寻找疼痛点并进行标记，然后用聚维酮碘棉球进行局部皮肤消毒，铺孔巾，以5 ml 2%利多卡因进行局部浸润麻醉，对疼痛点进行松解治疗；采用小针刀对准标记点处垂直进针，刀口方向与足跟皮肤纹理走向相同，进针应缓慢、轻柔，分别使用针刀沿肌纤维方向和垂直于肌纤维方向松解4～6次，至刀下有松动感时退刀，进行加压包扎止血；嘱咐患者保持足部干燥清洁，忌饮酒及食用辛辣刺激类食物，不可进行体力劳动及剧烈运动，保证充分卧床休息。

试验组采取关节镜微创治疗：术前行X线片检查，确定骨刺部位，进行常规消毒铺巾，取内踝和外踝下方跟骨跖面水平一长约0.5 cm的斜形切口，插入关节镜，使用离子刀逐一分离皮下脂肪，暴露跟骨跖面，暴露跟骨骨刺，用关节镜磨头将其磨平、切除，用等离子刀于跟骨附骊点处进行适当松解，关节镜直视下，于跟骨内侧面垂直跟骨纵轴方向钻孔，穿过对侧骨皮质，使含有大量脂肪滴的血溢出，术后进行切口缝合。

1.3 临床评价

术后随访6个月，比较两组治疗前和末次随访时视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会后足评分法（AOFAS-AH）评分；比较两组临床疗效。（1）采用VAS与AOFAS-AH对两组进行评分比较，VAS评分具体标准：画1条长10 cm的直线，共11个刻度，0刻度表示无痛（0分），10刻度表示剧痛（10分），分值越高疼痛越剧烈。AOFAS-AH评分具体标准：包括疼痛、功能与自主活动情况、最大步行距离、地面步数、反常步态、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性和足部对线9个项目，满分100分，分值越高效果越好。（2）疗效评价标准：优，无疼痛感且行走负重正常；良，疼痛明显减轻且行走正常；可，疼痛感稍有减轻且负重时有隐痛感，长时间行走产生痛感；差，疼痛感无改善或加重；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分与AOFAS-AH评分比较

治疗前，两组VAS评分、AOFAS-AH评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时，两组VAS评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；末次随访时，两组AOFAS-AH评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分与AOFAS-AH评分比较（分，±s）

表1 两组VAS评分与AOFAS-AH评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组末次随访时比较，bP＜0.05

组别 例数 VAS评分 AOFAS-AH评分对照组 30治疗前 8.74±1.36 52.36±3.41末次随访 3.14±1.21a 77.35±3.18a试验组 30治疗前 8.49±1.41 51.87±3.37末次随访 1.24±0.33ab 83.74±3.61ab

2.2 两组临床疗效比较

试验组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

跟痛症的主要发病机制有：（1）跟骨下脂肪垫炎性病变；（2）跖筋膜炎和跟骨骨刺；（3）跟骨高压症；（4）神经卡压。而顽固性跟痛症的主要发病机制医疗界存在较大争议，但大多数学者认为可能是由跟痛症患者前期治疗不当或无效引发的[3]。

3.1 顽固性跟痛症患者的传统治疗方法

由于早期人们对顽固性跟痛症不了解及医疗手段的不发达，对该病患者进行治疗时所采取的治疗方式与一般跟痛症患者相同。以往通过小针刀、中药熏洗、口服非甾体抗感染药、缓冲鞋垫以及局部注射激素等保守方式进行治疗，虽然可在一定程度上减轻患者疼痛，但不能从根本上消除顽固性跟痛[4]。而传统手术方式存在手术时间长、创伤性大以及术后恢复缓慢等缺点，严重影响患者术后生命质量。通过本研究末次随访两组VAS评分、AOFAS-AH评分可知，试验组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明新的治疗方式（关节镜微创治疗）能够明显解决传统方式患者术后恢复慢的问题。

3.2 顽固性跟痛症患者的关节镜微创治疗

随着医疗设备以及医疗水平的发展，关节镜微创已经成为现今治疗顽固性跟痛症患者的主要方式，但行关节镜治疗前应严格把握手术适应证及手术禁忌证[5]。操作过程中应小心谨慎，注意关节解剖部位，避免并发症的发生，并且关节镜微创手术切口小，对患者身体造成的损伤较传统手术方式小，利于患者恢复。通过对比两组临床疗效可知，试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明关节镜微创治疗较传统小针刀治疗能够显著提高治疗效果。

综上所述，关节镜微创治疗顽固性跟痛症患者能够有效改善患者症状，促进患者功能恢复，提高临床疗效。