呼吸机辅助治疗重症毛细支气管炎患儿的临床效果

聂雪平

九江市妇幼保健院儿童重症监护室 （江西九江 332000）

临床上，毛细支气管炎是小儿常见呼吸系统疾病，该病发病率高，且多发于冬季，患儿临床表现为憋喘、气促，如不能及时治疗，会引起支气管扩张、支气管肺炎和慢性支气管肺炎，严重会引起呼吸衰竭，威胁患儿生命安全[1]。目前临床多选择药物抗菌治疗该病患儿，而呼吸机辅助治疗不仅能有效改善患儿呼吸困难、憋喘等临床症状，还能改善其血气指标水平，治疗效果良好。本研究探讨呼吸机辅助治疗重症毛细支气管炎患儿的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年12月九江市妇幼保健院收治的106例重症毛细支气管炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组53例。对照组男28例，女25例；年龄2～20个月，平均（10.2±1.8）个月；病程2～7 d，平均（3.4±1.3）d。试验组男27例，女26例；年龄2～19个月；平均（9.3±0.7）个月；病程1～7 d，平均（3.6±1.1）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合重症毛细支气管炎诊断标准；均有不同程度的憋喘、呼吸困难、咳嗽、心率异常等症状；经家属同意均自愿参加本研究。排除标准：先天性心脏病患儿；心肺功能不全患儿；休克患儿。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，详细评估患儿的个体情况和病情，根据结果给予患儿针对性退热、抗感染、平喘雾化、糖皮质激素治疗，以改善患儿临床症状，稳定其生命体征，此外，给予患儿心电监护和定期血气分析，对支原体感染患儿使用大环内酯类药物，对咳痰患儿使用氨溴索加雾化液进行化痰治疗，对憋喘严重患儿静脉滴注甲基泼尼龙、地塞米松短期治疗；同时给予两组支持性护理及生活护理，指导其合理饮食，详细告知家属日常护理注意事项，协助患儿养成健康生活习惯，合理补液，纠正其酸碱平衡，提升其免疫力，促进早日康复。持续治疗7 d。

试验组在常规治疗基础上行呼吸机辅助治疗，使用北京嘉和美康生产的呼吸机，经鼻正压通气，给氧工作压力为5 cmH2O，呼气末正压为2～6 cmH2O，吸入氧气浓度为35%～45%，给氧流量为5～7 L/min，根据患儿病情和动脉血气分析结果调整适宜的呼吸机参数；治疗期间密切观察患儿各项指标变化，确保血氧饱和度（SpO2）维持在正常值90%以上，动脉血氧分压（PaO2）维持在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患儿喘憋症状得到控制，调整给氧工作压力至2～4 cmH2O，连续治疗7 d，各项指标和生命体征稳定后脱机[2]。

1.3 临床评价

（1）对比两组临床症状改善时间和住院时间：临床症状改善时间包括呼吸恢复正常时间、心率恢复正常时间、喘憋消失时间时间、肺啰音消失时间时间。（2）对比两组血气分析：包括SpO2、PaO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间和住院时间比较

试验组呼吸恢复正常时间、心率恢复正常时间、喘憋消失时间时间、肺啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善时间和住院时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状改善时间和住院时间比较（d，±s）

组别 例数 呼吸恢复正常心率恢复正常喘憋消失时间肺啰音消失时间 住院时间对照组 53 8.69±1.46 7.46±1.55 6.91±1.49 7.31±1.39 11.41±2.98试验组 53 6.52±1.33 5.51±1.49 5.42±1.36 6.15±1.34 5.71±2.13 t 7.999 6.603 5.377 4.374 11.329 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组血气分析指标比较

试验组SpO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标比较（±s）

表2 两组血气分析指标比较（±s）

组别 例数 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）对照组 53 81.04±1.12 71.10±9.23 59.35±7.96试验组 53 96.48±2.35 83.52±9.65 48.59±6.98 t 43.179 6.771 7.399 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，多发于2岁以下幼儿，发病率较高，占该年龄段呼吸道疾病的31%～53%[3]。重症毛细支气管炎发病急，进展快，通常由病原菌引起支气管上皮细胞水肿和坏死，黏液增多，导致管腔堵塞，或因病原体侵入而引起炎症反应。幼儿肺部及支气管未完全发育，管腔较细，加之免疫功能弱，极易出现感染。针对重症毛细支气管炎患儿，临床常规治疗主要选取药物治疗，以止咳平喘、雾化吸痰、抗感染为主，但治疗效果不佳，且因病情较重，治疗不及时会引发呼吸心力衰竭、酸碱值紊乱、中毒等并发症，严重威胁患儿生命安全[4]。所以，对患儿采取及时有效的治疗措施非常关键。近年有相关研究指出，呼吸机辅助重症毛细支气管炎患儿治疗能有效改善其呼吸症状，其原理是呼吸机能控制呼吸道气流大小、流向、持续时间，将氧气压入肺部，扩张肺泡，增加肺泡氧合能力，降低二氧化碳分压，改善或增强呼吸功能，纠正缺氧情况[5]。

本研究结果显示，呼吸机辅助治疗组患儿的呼吸恢复正常时间、心率恢复正常时间、喘憋消失时间、肺啰音消失时间、住院时间均短于常规治疗组（P＜0.05），说明呼吸机辅助治疗疗效快，能及时有效改善患儿症状，提高治疗效果。分析其原因是呼气末正压可扩张毛细支气管，疏通堵塞物，改善肺部功能，同时经鼻正压通气能最大限度扩充肺泡，减少炎症引起肺泡内纤维蛋白原渗出，改善通气功能，恢复呼吸功能。

此外，本研究结果显示，呼吸机辅助治疗组患儿的SpO2、PaO2、PaCO2均优于常规治疗组（P＜0.05）。呼吸机辅助治疗组SpO2维持在正常水平，而常规治疗组的SpO2低于正常值。分析其原因是经鼻正压通气能降低血液回流量，维持胸内正压正常，减轻心脏负荷，缓解心率，且经鼻正压通气可强化肺泡氧合力，提升PaO2和降低PaCO2，增高SpO2，平衡血液酸碱，以减少并发症发生。

综上所述，重症毛细支气管炎患儿应用呼吸机辅助治疗的效果显著，能有效改善患儿血气指标水平，缩短患儿症状好转时间，促使其早日康复。且临床应用时应遵循及早原则，并根据患儿病情合理调整呼吸机参数，以提高治疗的安全有效性。