舒适护理在上消化道出血患者中的应用

李小燕

赣县区人民医院 （江西赣州 341100）

上消化道为屈氏韧带以上的消化道，包括食管、十二指肠、胃等部位。上消化道病变引起的出血称为上消化道出血[1]。急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂均可引起上消化道出血[2]。该病患者临床症状为呕血、血压偏低、心率增快、黑便、贫血等，甚至出现缺血性休克。该病的治疗会给患者带来一定的痛苦，进而降低其依从性，影响预后。采用舒适护理干预能够提高患者舒适度，进而改善其抵触情绪，提高治疗效果[3]。本研究探讨舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年8月赣县区人民医院收治的上消化道出血患者87例作为研究对象，随机分为观察组（45例）和对照组（42例）。观察组男25例，女20例；平均年龄（36.24±4.56）岁；学历，本科15例，大专15例，中专15例。对照组男22例，女20例；平均年龄（37.10±4.31）岁；学历，本科12例，大专16例，中专14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组均经内镜（徐州市恒大电子有限公司，型号HD-300A）检查确诊为上消化道出血，且均签署知情同意书。排除精神障碍、心脑血管疾病、脏器功能障碍或不全患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要包括生命体征监测、饮食指导以及健康教育。

观察组采取舒适护理，具体如下。

1.2.1 成立舒适护理小组

成立舒适护理小组，小组成员包括主治医师、护士长以及护士，并制定舒适护理服务方案；护理人员收集患者的临床资料，并根据临床经验分析患者出血原因，主治医师进行出血风险评估；护士长应对组员进行饮食规划、健康教育以及消化道知识宣传等培训，使护理人员充分了解上消化道出血的相关因素与解决措施，并针对性拟定个性化舒适服务计划；设立责任护士、巡查护士等，加强临床监护，做好备血工作，预防患者大出血后休克。

1.2.2 针对不同类型患者的舒适护理

（1）持续出血患者：及时补充血容量，避免组织灌注不足导致细胞缺氧、代谢性酸中毒，从而出现休克状态；采用电子血压测量仪（春妙医疗器械有限公司，型号HEM-7312）密切监测患者的血压变化，并分别记录患者坐位、半卧位的脉搏、血压；若患者出现休克，需要及时补充血容量，并将其头部、躯干抬高30°，下肢抬高20°，以保证患者呼吸畅通，并预防回血不畅；引导患者保持舒适的姿势，缓解其生理痛苦；嘱咐患者保证充足的休息，协助其取平卧位，以维持心脑血管正常供血；针对长期卧床患者，护理人员需要协助其定时翻身，并进行肢体按摩，预防褥疮。（2）呕血患者：护理人员需要及时清除呕吐物或排泄物，应用吸引器（上海祁鑫医疗器械厂，型号DY-2）将残留在患者口腔中的血液清理干净，并指导患者清洁口腔，消除口中异味，保证口腔清洁以及舒适；对患者进行安慰，消除其恐惧心理；急救期间，护理人员需要及时建立静脉通道，做好备血工作，采用心电监护仪（北京航宇思达科技发展有限公司，型号TFT-LCD）监测患者生命体征，并准备吸氧用具，定时检测患者的血红蛋白、血细胞比容以及红细胞数目。（3）采用三腔二囊管（河南省尚康医疗器械销售有限公司，型号18#）压迫止血患者：插管前检查三腔二囊管是否漏气，并向患者说明使用步骤以及注意事项，引导患者配合做好吞咽动作；三腔管前端、气囊需要涂抹医用石蜡油；在压迫止血过程中，医护人员应严格按照操作规程保证止血效果，同时避免患者出现窒息情况；观察患者插管期间面色、神志变化，询问患者的舒适度，并将胃气囊压力调至60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，食管气囊压力调至40 mmHg左右；若患者出现强烈恶心等不适感，应降低气囊压力，避免患者出现应激反应，降低治疗依从性；护理人员需要观察、记录引流液颜色、容量，定期检查插管是否出现折压、脱落，置管后24 h放出气囊气体，避免长时间压迫引起患者鼻腔黏膜坏死，进而出现感染与窒息。

1.2.3 针对生活方式的舒适护理

（1）饮食护理：患者止血后2 d可进食流质食物；出血量有所减少时，可进食少量温凉流质食物或软食，以增强免疫能力。（2）环境护理：为患者提供舒适安静的住院环境，减少探视人员，保证患者得到充分休息；按时协助患者翻身、肢体运动，并给予音乐疗法、肌肉放松训练，以预防褥疮并缓解其不良情绪；保证室内干净、通风透气、温湿度适宜，引导患者注意保暖；夜间上好床拦，预防坠床；在患者休息前给予柔软的枕头或垫被，提高其舒适度；勤换床被，每隔3 d为患者用温水擦洗身体，预防皮肤受损。（3）心理护理：针对老年患者，应鼓励家属多陪伴患者，消除其孤独感；针对年轻患者，护理人员应积极与其沟通，引导其以积极的态度面对生活，增强其治疗信心；针对患者的疑问，护理人员应及时给予解答，以消除其忧虑。

1.3 临床评价

比较两组住院时间、出血量、并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、出血量比较

观察组住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间、出血量比较（±s）

表1 两组住院时间、出血量比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 出血量（ml）观察组 45 6.39±2.31 80.31±24.44对照组 42 15.34±1.27 125.34±10.67 t 7.59 3.62 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症比较

观察组发生心悸1例、头晕1例、乏力1例、肠道内积血1例，并发症发生率为8.89%（4/45）；对照组发生心悸4例、头晕2例、乏力3例、肠道内积血3例，并发症发生率为28.57%（12/42）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.60，P＜0.05）。

3 讨论

舒适护理是能使患者身心处于健康状态的护理服务，其是一种以人文主义关怀为核心的护理干预手段[4]。其是在常规护理基础上，从患者的心理状态、生理功能、社会情感等方面为患者提供舒适服务，减轻其痛苦，最大限度满足其愉悦感，使患者达到身心最佳状态[5]。舒适护理可提高患者的治疗依从性，进而提升治疗效果，有效改善患者预后，有助于患者早日康复。

APC电凝（长沙滕健医疗器械有限公司，型号APC-50）止血、三腔气囊管压迫止血等操作会对患者的血管组织、食管等造成一定的损伤，极易导致患者出现抵触情绪，而舒适护理通过在治疗中引导患者采取舒适体位，给予患者放松疗法，并及时清理患者口腔中的残余物，可提高患者舒适度，进而提高其治疗依从性；在治疗过程中严格遵守规范操作，以减少并发症的发生，减轻患者疼痛，降低其应激反应，进而保证止血疗效，减少出血量[6]。心理情绪与治疗效果关系密切，通过提升患者的舒适度，可增强其治疗自信心，能够更快地促进患者恢复；舒适的住院环境以及睡眠氛围，能够让患者得到高质量的睡眠，进而增强其免疫力，促进康复[7]。因此，成立舒适护理小组，能够弥补常规护理的不足，尽量满足患者的需求，提高患者舒适度与满意度。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，上消化道出血患者采取舒适护理，可缩短患者住院时间，减少出血量，降低并发症发生率。