血小板参数变化与小儿支气管肺炎的相关性

王君

辽宁省本溪市卫生健康发展服务中心新生儿疾病筛查中心 （辽宁本溪 117000）

小儿支气管肺炎是一种常见的儿科呼吸道感染性疾病，是由多种病原体引起而累及肺泡和支气管壁的炎症，可导致患儿出现咳嗽、发热及气促等表现，造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，诱发通气与换气功能障碍，甚至危及患儿的生命安全[1]。以往临床诊断常凭借独立、单一的生化指标对支气管肺炎及患儿预后进行判断，难以准确指导临床实践，一旦患病将延误最佳的治疗时机[2]。而随着病情发展，将激活中性粒细胞和单核细胞，对引起血小板形成的细胞产生刺激作用，进而改变血小板数量和功能。因此，早期关注血小板功能及数量变化对评估患儿病情尤为重要[3]。本研究探讨血小板参数变化与小儿支气管肺炎的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年12月辽宁省本溪市卫生健康发展服务中心收治的支气管肺炎患儿178例，其中男105例，女73例；年龄3个月至5岁，平均（3.48±1.03）岁；病程5～10 d，平均（7.83±1.23）d。本研究方案已获得医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[4]中疾病相关诊断标准，且经胸片、实验室检查确诊；病程＞5 d；近4周内未使用影响血小板功能的药物。排除标准：原发性血小板增多症患儿；血液疾病患儿；心肺疾病患儿；影响血小板参数变化的其他疾病患儿。

1.2 方法

（1）血小板参数检测：采集患儿空腹静脉血3 ml，放于装有15%～20% 乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空玻璃试管中，充分摇匀后，采用血细胞分析仪（日本希斯美康公司，2000i型）及原装配套试剂测定血小板（PLT）计数、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）及血小板压积（PCT）。（2）C反应蛋白（CRP）检测：采用CRP快速分析仪及配套试剂，经免疫比浊法测定CRP水平，CRP 水平 ＞8 mg/L 为阳性。

1.3 临床评价

（1）临床症状严重程度：重症，喘憋重，持续时间长，有三凹征、发绀，呼吸急促，全身有明显的感染症状，或合并其他系统并发症等；轻症，喘憋轻，持续时间短，呼吸稍促，无或轻度全身中毒症状，无发绀，未累及相关系统。（2）比较轻症患儿与重症患儿的PLT计数、PDW、MPV、PCT及CRP水平。（3）分析血小板参数变化与小儿支气管肺炎的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性采用Pearson分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状严重程度

178例患儿中轻症患儿80例（44.94%），重症患儿98例（55.06%）。

2.2 血小板参数及CRP阳性率

轻症患儿CRP阳性率为15.00%（12/80），低于重症患儿的75.51%（74/98），差异有统计学意义（χ2=64.581，P=0.000）。重症患儿PLT计数、PDW、MPV、PCT均高于轻症患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 轻症患儿与重症患儿血小板参数比较（±s）

表1 轻症患儿与重症患儿血小板参数比较（±s）

PCT（%）轻症 80 287.54±27.2711.25±1.309.23±1.022.58±0.57重症 98 359.89±29.9511.83±1.409.65±0.843.24±0.62 t 16.686 2.839 3.011 8.834 P 0.000 0.005 0.003 0.000临床症状严重程度 例数 PLT计数（×109/L）PDW（%）MPV（fl）

2.3 相关性

经Pearson分析，PLT计数、PDW、MPV、PCT与支气管肺炎患儿病情成正相关（r＞0，P＜0.05）。见表2。

表2 支气管肺炎患儿病情与血小板参数的相关性

3 讨论

支气管肺炎是一种常见的儿科疾病，常因治疗不及时进展为重症肺炎，严重影响患儿的生命安全。目前认为，早期发现和治疗重症支气管肺炎是降低支气管肺炎患儿病死率的主要方法。因此，寻找早期判断支气管肺炎患儿病情严重程度的指标，对监测和管理患儿病情，防止病情加重，降低病死率有着重要意义[5]。

血小板的功能状态可由血小板间接参数反映，其中PLT计数可直接反映血小板生成和破坏的平衡状况，已成为监测患儿凝血功能的常规指标；MPV可反映血小板大小，血小板生成参数及巨核细胞增生情况，且其与血小板的超微结构、功能状态及酶活性具有密切关系；PDW有助于观察血小板大小的异质性和分布的中心趋向，反映血小板容积大小的离散度[6]。本研究结果显示，重症患儿PLT计数、PDW、MPV、PCT及CRP阳性率均高于轻症患儿，且经Pearson分析，PLT计数、PDW、MPV、PCT与患儿病情成正相关，表明支气管肺炎患儿病情越严重，炎症反应越严重，血小板功能及数量变化越明显。CRP是机体受病原微生物侵袭或组织受损等炎性刺激的重要应答指标，当出现炎性刺激时，在白细胞介素等炎症介质作用下将促使肝细胞合成CRP，导致其水平迅速升高，且不受年龄、性别等因素的影响，在小儿肺部炎症鉴别中的临床参考价值较高[1]。而二氧化碳潴留和低氧血症是重症支气管肺炎患儿体内的始动因子，可造成微血管内皮损伤，促进组胺、内皮素、血管紧张素、前列腺素等炎症介质释放，引起小动脉痉挛，导致血小板聚集，而在骨髓代偿性作用下将升高血小板数目，尤其是大体积血小板，进而导致大体积血小板比例增加。随着研究的不断深入发现，血小板可分泌多种趋化因子作为炎症介质参与炎症反应，募集单核细胞、中性粒细胞等炎性细胞，故其在炎症发生、发展中有着重要作用。在调节巨核细胞功能及血小板生成中，促血小板生成素具有重要作用，其中一部分可结合血小板膜表面受体，另一部分可结合巨核细胞表面受体，故在炎症反应过程中将增加促血小板生成素水平，造成血小板水平升高[7]。

综上所述，血小板参数与小儿支气管肺炎病情成正相关，其水平越高表示患儿病情越严重。