中药联合综合康复护理治疗脑卒中后肩手综合征临床观察

曲扬祎

（中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110004）

脑卒中是神经科常见疾病，脑卒中包括脑梗死和脑出血，发病率高，致残率高，以上肢关节疼痛、活动受限为主要表现，若患者早期康复干预不及时，可出现严重的肩手畸形，直接影响患者的生活质量，对身心健康造成严重影响［1］。脑卒中后肩手综合征属于中医“痹证”的范畴，以祛瘀通络、补气活血的治疗方法为主［2］。我院对脑卒中后肩手综合征患者进行加味补阳还五汤治疗，联合综合康复护理干预，有效改善了肩手综合征的症状，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年12 月—2018 年9 月治疗的脑卒中后肩手综合征患者82 例，所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组41 例。对照组男28例，女13 例；年龄61～82 岁，平均年龄73.2 岁；病程（22～185）d，平均（62.3±8.7）d；疾病分类：脑梗死22 例，脑出血19 例，偏瘫分类：左侧偏瘫25 例，右侧偏瘫16 例。观察组男27 例，女14 例；年龄62～82 岁，平均年龄74.1 岁；病程（21～183）d，平均（63.5±8.9）d；疾病分类：脑梗死21 例，脑出血20 例，偏瘫分类：左侧偏瘫26 例，右侧偏瘫15 例。2 组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 入选的患者均为脑梗死、脑出血后出现左侧或右侧偏瘫症状；所有患者或家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 因颈椎病、丘脑部病变、肩周炎、心梗等疾病导致的肩部病变；合并严重的心脏、肝脏、肾脏、肺脏等重要脏器功能不全者；中途退出，依从性差者。

1.4 治疗方法 所有患者均进行常规治疗联合加味补阳还五汤治疗。补阳还五汤组成包括：黄芪60 g，延胡索12 g，牛膝30 g，当归15 g，地龙10 g，桂枝6 g，红花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，赤芍10 g。水煎至300 mL，早晚各1 次口服，连续服用15 d 为1 个疗程，共服用2 个疗程。

1.5 护理方法 对照组给予常规康复护理，根据患者偏瘫情况，给予相应的康复护理措施，患者了解自身病情，以积极乐观的心态配合康复护理，患肢摆放合适的体位，逐渐增加患肢的伸展运动，锻炼患肢功能，合理的饮食和睡眠。

观察组在对照组基础上给予综合康复护理干预，由经验丰富的康复师对我科护士进行培训，考试合格后加入本研究。包括：（1）摆放患肢。当患者向健侧卧位，患肢在上，患肩向前方伸展，上臂放于胸前的枕头上，维持伸展状态，把软枕放于患肩及上臂下面，使患肩放松，同时保持患肩关节外展状态。当患者坐位时，把患肢放在胸前的桌子上，不要悬置，在日常活动中避免腕关节屈曲，减少弯曲幅度和次数；（2）自主训练。让患者平躺，适当上举患肢，多次重复上举动作，每日上举3～5 次，每次上举20 组，患肢腕部进行伸展，手心向上进行手指伸展动作。同时指导患肢手部抓握动作，比如抓握小球，物件等，训练手的协调性。让患者在日常生活中经常进行耸肩动作，使患肩部肌肉收缩、放松，调节肌肉不适感，增加肌肉力量，防止肌肉萎缩；（3）超短波康复干预。选用超短波治疗仪器进行康复干预，频率调至40.68 MHZ，波长调至7.37 m，将电机放在患肩上，进行微热量治疗，干预时间18～20 min，每日1 次，连续干预10 次为1 个疗程，一共干预2 个疗程；（4）健康饮食。合理健康规律的饮食，建议清淡饮食，多食用新鲜水果，合理的饮食习惯，规律的休息，适当的运动，有助于增强机体抵抗力，改善全身血液循环，增加患肢的活动，促进患肢早日恢复功能。

1.6 观察指标（1）上肢运动功能（Fugl-Meyer）量表，评估患者肩部、腕部、手指运动功能，评分越高，表明上肢康复效果越好；（2）视觉模拟量表（VAS），评估患肢肩部的疼痛情况，分值由0～10 分自主评估，评分越高表明患肢肩部疼痛越严重；（3）关节活动度（ROM）量表，评估患肢肩部活动度，包括：背伸、掌屈、旋前、旋后。每一项满分20 分，评分越高，表明肩部活动功能越好。

1.7 疗效评定标准 比较2 组干预前、干预3 个月后康复效果。显效：患肢疼痛感消失，关节活动功能恢复正常；有效：患肢疼痛感明显减轻，关节活动功能明显恢复；无效：患肢疼痛感无明显改变或加重，关节活动受限或未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计分析，计数资料采用率（%）表示，比较х2检验；计量资料采用表示，比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组脑卒中后肩手综合征患者康复效果比较 观察组康复总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组脑卒中后肩手综合征患者干预后康复效果比较[例(%)]

2.2 2 组脑卒中后肩手综合征患者上肢运动功能和视觉模拟量表评分比较 干预前，2 组Fugl-Meyer、VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组Fugl-Meyer 评分明显高于对照组，VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组脑卒中后肩手综合征患者上肢运动功能和视觉模拟量表评分比较（±s，分）

表2 2 组脑卒中后肩手综合征患者上肢运动功能和视觉模拟量表评分比较（±s，分）

2.3 2 组脑卒中后肩手综合征患者关节活动度比较 观察组关节活动度中背伸、掌屈、旋前、旋后评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组脑卒中后肩手综合征患者关节活动度评分比较（±s，分）

表3 2 组脑卒中后肩手综合征患者关节活动度评分比较（±s，分）

3 讨论

中医认为，脑卒中后肩手综合征的症状与《灵枢·经脉》中关于本病的描述类似，具体描述为“不可以顾，肩似拔，臂厥”。而《针灸大成》中对该病特点的描述更具体：“中风腕酸，不能屈伸，指痛不能握物”。《济生方》中描述：“真气先虚、荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，”表明脑卒中的主要病因是“气血失调”，因此临床治疗以“调气”为主。补阳还五汤最早是王清任在《医林改错》中提出，主要用于治疗中风及其后遗症。其中黄芪是君药，用于大补元气，使气旺以加速血运行，祛瘀而不伤正，因此本文中黄芪的用量高于其他药方［3］；当归的主要功效是活血，起到化瘀不伤血的功效，是本处方中的臣药；而桃仁、红花等都是佐药，均增加了当归的活血祛瘀功效，有助于地龙的通经活络功效。有研究表明，补阳还五汤对缺血性脑血管病大鼠的神经细胞恢复有促进作用，有效改善了卒中后大脑的血液循环，对病灶直接发挥治疗作用［3］。

本研究结果显示，脑卒中后患者应用综合康复护理干预后，康复效果明显提高，上肢运动功能明显提高，视觉模拟量表评分明显降低，肩关节活动度明显改善，该结果与刘嵘等［4］的结果一致。总之，加味补阳还五汤联合综合康复护理能有效改善脑卒中后肩手综合征的临床症状，提高患肢功能，康复效果显著，提高了临床治疗效果。