微信微格联合PBL 教学法在中医外科外治法教学中的应用※

孙道永 刘 明 张 玥 张玉冬 赵 波 赵亚男

（1 日照市中医医院血管外科，山东 日照 276800；2 山东中医药大学附属医院周围血管病科，山东 济南 250014）

外治法作为中医外科学中的特色治法，具有有效、简便、价廉的特点。目前，各大中医院校的中医外治法教学模式缺乏创新，教学内容单一，课堂教学大多以口传心会的模式为主，临床教学则是老师指导学生进行少量的模拟操作。很多学生不能理解外治法的精髓，在实习结束后也不能够自如运用外治法，偶尔应用时亦存在操作不规范的缺点，这样会使得中医外科流传千年的外治疗法逐渐失传［1］。微信微格联合PBL 教学模式是我们根据现代学生的特点，充分借助互联网技术，结合微格教学法开启的新型教学模式，其目的主要是突出中医外科特色教学，使学生能够理解、掌握并熟练运用中医外治法治疗外科疾病。在实施微信微格联合PBL 教学模式教学时，以理论教学和临床教学相结合、以集体学习和个体学习相补充，提高学生的理论与临床水平，并通过微信图片、视频互动的方式加强师生间的沟通，再通过对临床具体病例的分析，加强学生对中医外科外治法的理解与运用。我们将中医外治法中常用的熏洗、缠缚、中医换药等基本技能作为重点进行试验性教学改革，教学改革成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月—2018 年8 月在山东中医药大学附属医院周围血管病科转科实习的中医临床专业研究生60 人作为研究对象。学生随机分为2 组，试验组和对照组，每组30 人。

1.2 研究方法 试验组采用微信微格联合PBL 教学法进行学习，对照组采用传统PBL 教学模式进行学习。试验组和对照组均由资深中医外科学带教教师（主治医师以上）承担教学任务。

对照组：由带教教师选取临床典型病例，采用问题启发式教学方法，即先由浅至深提出4～5 个问题，然后由学生互相讨论该病例特点、选择适合的外治法，然后由带教教师结合《中医外科学》相关章节讲解此病的诊断、辨证要点，适用的中医外治法，并演示该外治法的操作流程，讲解操作要点、技术手法及注意事项。在临床操作中，由带教教师指导学生外治法操作，纠正其中不足或错误操作手法。

试验组：在对照组教学方法基础上，由带教教师将学生操作中的不足或错误之处，录制视频推送至公众平台。带教老师将类似病例进行信息采集后推送到公共平台，由学生辨证论治选用外治法，同时将辨证思路发送到公众号平台，相互评议，最终评议结果由带教教师归纳总结，并通过公众平台发布。学生也可将自己课余时间操作的影像资料、对知识点的掌握和问题等发到公众平台，带教教师答疑解惑。

1.3 考核评估方法 由带教教师与非直接带教教师（副主任医师）组成考核小组，负责考核学生的掌握情况，将学生按数字随机排序编号，采用理论知识+操作技能联合方式考核，并进行量化评分。考核包括3 部分内容：（1）依据临床患者的症状、体征，对学生进行提问，主要考察学生对证型的判断及对外治法的认识，考核学生分析、解决临床问题的能力。（2）实践能力考核：选择新入院患者数名，对学生溻渍、绷带缠缚、临床换药操作进行考核，按照SOP 进行评分。（3）理论知识考试与调查问卷填写：理论考试采用闭卷形式，试卷全部回收评分，并回收调查问卷。

1.4 统计学方法 统计2 组学生的成绩，并选取SPSS 20.0软件进行统计学分析。数据以表示，采用t 检验，检验标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 2 组学生理论与实践考核成绩比较 由考核小组教师流水评审、阅卷，评分标准一致。试验组学生理论考试平均成绩为（92.00±2.90）分，高于对照组学生理论考试平均成绩（86.43±3.01）分，且2 组成绩差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组实践能力考核成绩（94.13±2.16）显著高于对照组（86.70±2.90）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组考试总平均成绩试验组（186.13±3.51）分＞对照组（173.13±4.06）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。由统计可知，试验组理论成绩、实践成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组不同教学方法学生成绩比较 （±s，分）

表1 2 组不同教学方法学生成绩比较 （±s，分）

注：与对照组比较，△P＜0.05

2.2 2 组学生问卷调查结果分析 共发放问卷30 份，回收30 份，回收率100.0%，以无记名方式选择对微信微格联合PBL 教学法的感受，调查结果显示，与传统的PBL教学法相比，微信微格联合PBL 教学法组学生多数认为教学气氛明显活跃，教学方式新颖、有吸引力、科技感；对外治法的知识更易于理解、掌握，更能够激发他们学习的主动性，师生、学生之间交流方面优于PBL 组教学方式；在临床应用上、分析能力上也优于传统PBL 教学组。也有个别学生觉得新的教学方式变化较大，有些不适应。

3 讨论

3.1 中医外科学外治法教学采用微信微格联合PBL 教学法的背景 外治法是中医学的宝贵遗产之一，具有极其丰富的内容，是治疗外科疾病的独特疗法［2］。外治法作为中医外科学中的特色治法，具有有效、简便、价廉的特点。外治法是一门偏向临床实践的课程，对学生的动手能力要求较高［3］，传统的PBL 教学使学生难以充分理解中医外治法的内容，更达不到灵活运用的要求。而到临床实习阶段，大多要求学生掌握如穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术操作等现代医学技术的操作。作为具有中医特色的外治法，却时常被带教老师忽视，同时目前的实习大纲中也缺乏对中医外治法的具体掌握要求。这就使得学生不重视中医外治法的学习，不能体会和领略外治疗法神奇的临床疗效，难以掌握中医外治法的内容，在学习结束后，多数学生也不能独立诊断患者疾病、辨别证型，更不会正确、合理的使用中医外科常用的一些外治疗法。长此以往，导致中医外科逐渐失去“强调外治法”的特色，中医外治法的教学模式改革也陷入停滞不前的局面，久而久之中医外治法也将会失于流传。

3.2 微信微格联合PBL 教学法的来源 PBL 教学法是1969 年美国医学教育改革先驱Barrows 教授首创的一种新的教学模式，它强调以主动学习为主，提倡讨论式教学和启发式教学［4-5］。微信微格教学是以现代教育理论为基础，利用先进的媒体信息技术（如微信技术），依据反馈原理和教学评价理论，分阶段系统教学的活动。微信微格教学是利用微信平台为师生提供一个学习环境，使日常复杂的教学得以精简，并能使师生通过微信公众平台及时、便捷的获得大量反馈意见。微信微格教学要求在较短的时间将平时讲授内容能够在几分钟内完整呈现并且使得学生听懂、理解，其前提要求在教学前将这次所要讲的重点内容提出，之后时间用于讲解、练习，并利用微信平台将讲解时间扩展到24 h［6］。这不仅有利于学生对新知识的快速理解和掌握，更能够节省教师时间，提高教学水平。

3.3 微信微格联合PBL 教学法的优点 微信微格联合PBL教学法取2 种教学法的优势，既能够利用PBL 教学法的优势，极大地调动学生的学习热情，又能够利用微信微格教学法使学生能够快速、高效地掌握学习知识，并且突破时间、地点的限制方便师生交流学习，通过微信平台还可以向学生推送既往的典型病例，弥补学生在实习时实习时间短、经管患者少等缺点，能够使学生更加全面的学习并掌握中医外科外治法。

微信微格联合PBL 教学模式可以充分调动学生的主观能动性，提高学生的自主学习能力，把学生培养成真正的终身学习者［5］。利用微信平台，推送课前问题，学生课前预习和团队讨论等过程就是自主学习的过程，学生通过自己的最大努力，寻找各种解决途径，包括查阅资料，学习他人的经验、通过微信向老师提问等以达到自己的目标。还可以增加学生的动手能力，摒弃单纯的理论思维定式，建立理论结合临床思维，培养全面、动态、联系地看待疾病的习惯。例如，对于有疮面的患者在应用熏洗法之后，疮面和全身症状如何变化，病情的发展与转归，都可以通过微信平台实时、全面了解，即使学生在较短的临床实习期间，也可以全面关注病人的情况，使学生在掌握理论知识的同时，又能掌握中医外科外治法的操作，达到用实践去检验理论，用理论指导实践的目的。

试验组学生临床应用能力及综合分析能力明显存在优势。这是因为在平时思考、讨论的过程中，培养了学生对疾病的应对处理能力，拓宽了视野，并通过多种病例的比较、分析，逐步提高了活学活用的能力。同时，由于推送的问题和病例均是带教教师结合临床实践精心编制，问题性、强针对性很强，从而将学生临床适应期提前到教学阶段来开展，使学生能尽快适应临床。另外，采用微信微格联合PBL 教学法，试验组成员发表见解与互相间评价很多，既能培养学生独立思的能力又要求学生具备与人沟通及相互协助的能力，为培养学生以后良好的医患沟通能力及团队合作精神奠定了基础。

3.4 微信微格联合PBL 教学法的不足 微信微格联合PBL教学法为中医外科外治法教学提供了极大的便利，但它的不足之处也不容忽视。主要表现为在新的教学模式应用之初，会有很多学生不能及时收到消息并反馈，因此，我们向学生做出消息推送时间表，定时推送消息，这样学生不用随时关注手机，减少时间占用。有少数基础差的学生不适应新的教学方法，感觉学习存在一定难度，主要表现为回答问题时信心不足、微信互动交流少、协作能力有限和文献搜索能力不强。其次，微信微格联合PBL 教学法对教师要求较高，现阶段由于缺乏规范的教材、教学课程设计，教师对微信微格联合PBL 教学法的理解程度和对课前问题的设计以及病例的选择将会直接影响学生学习效果。针对上述问题，应对教师进行强化培训，包括操作技能、教学经验、沟通技巧的培训。另外，应加强对学生的思想教育，顺应时代科技，接受新的教学方式、教学理念。教师要对学生进行恰当的指导和帮助，及时回答学生提出的问题，评价学生操作时应注意措辞；掌握引导讨论气氛的技巧，能让学生乐于讨论，自主探究，善于操作，最大限度发挥主动性。最后，尽管微信的费用很低，但仍需要一定费用，无线网络的使用受到一定的限制，学生有时无法及时普及应用。但总体来说微信平台特别适合于中医外科外治法小组带教，如果能进一步对医院科室进行铺设无线网络，甚至设计针对微信的教学中心平台，加强管理，则能进一步发挥其强大的辅助教学作用［7］。

总之，为更好实施微信微格联合PBL 教学法，在临床教学阶段充分发挥它的优势的同时，也应看到其不足，取长避短，做到优势互补，提高临床教学质量，促进中医外治法在现代中医药临床中广泛应用，更好地培养新型中医外科学人才。