病例导入结合角色扮演法在妇产科实训教学中的应用※

杨 波 庄臻丽 许 蕊 孙筱晴 杨祖艳*

（1 保山中医药高等专科学校护理系，云南 保山 678000；2 保山中医药高等专科学校临床医学系，云南 保山 678000）

妇产科学是一门实践性很强的科学，随着社会的不断发展，患者自我保护意识不断增强，在当今医疗环境下，医学生在学习过程中能直接接触病人的机会少之又少，加之妇产科教学涉及的专科检查及临床技能操作具有特殊性，这些临床操作因涉及患者隐私及部分操作有创，给临床带教带来了很大困难［1-2］。为了弥补临床带教的不足，达到妇产科学的理论与实践有机结合，这就需要采取有效的措施加强妇产科实训教学，提高学生的实践操作能力。

病例导入教学法是通过介绍真实的病例，使学生直接观察到疾病作用于人体所产生的一系列反应，真正地让学生做到认识疾病、了解疾病。角色扮演法是通过模拟医患之间的诊疗过程，将学生的理论知识与临床实践有机地结合起来，培养学生观察能力、思维能力和独立工作能力［3-4］。本研究探索传统教学法与病例导入结合角色扮演法2 种教学模式在妇产科实训教学中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取保山中医药高等专科学校2016 级临床专业专科2 个班学生120 人作为本研究对象，采取整群抽样的方法分为2 组，各60 人。临床1 班为实验组，男22 人，女38 人；年龄17～19 岁，平均年龄18.49 岁；上学期诊断学期末考试平均成绩为72.98 分。临床2 班为对照组男24 人，女36 人；年龄18～20 岁，平均年龄18.31 岁；上学期诊断学期末考试平均成绩为73.01 分。2 组学生一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法2 组均选用人民卫生出版社高职高专教材第7 版《妇产科学》，相同学时，由同一教师授课。对照组中实施传统教学法，以教师在模型上讲解示教-学生练习-教师巡回指导及评价-学生再练习的方式进行。

实验组应用病例导入结合角色扮演法开展实训。课前，教师将典型病例传达给学生，鼓励学生通过传统图书馆、电子图书馆、各大文献数据库等查阅有关资料，并观看操作视频，积累疾病相关知识；实训课上，根据自愿分配原则，将班级学生分为若干小组，每小组由一位学生扮演患者，一位学生扮演家属，一位学生扮演医生，将病例进行演绎，将疾病涉及的操作进行演示，其他学生观摩。结束后，教师和学生共同交流与讨论，对整个诊疗情况及操作手法进行科学的评价，然后由教师归纳总结、演示，最后再以小组进行练习。

1.3 评价方法

1.3.1 成绩考核 学期末根据妇产科学教学大纲，2 组学生的理论知识及病例分析采用同一份试卷、在同一时间进行考试，由同一教师阅卷；实训课结束后，对所有学生进行技能操作考试，采用相同的评分标准，由同一教师进行评分。

1.3.2 问卷调查 根据此次研究需求，自行设计调查问卷，主要对操作技能的理解和掌握、临床思维能力、自主学习能力、学习兴趣、团队合作意识、知识理解能力、语言表达能力、师生感情、文献检索能力进行调查。问卷采取在教室统一发放，学生进行匿名填写之后，当场回收，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较应用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较应用х2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生的考核成绩比较 通过对比2 组学生的理论成绩、病历分析成绩、技能成绩等的考核结果，可以明确看出，实验组学生理论成绩、病历分析成绩、技能成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组学生考核成绩比较 （±s，分）

表1 2 组学生考核成绩比较 （±s，分）

2.2 2 组学生问卷调查结果比较 通过对2 组学生问卷调查结果的数据分析可以看出，实验组学生操作技能的理解和掌握、临床思维能力、自主学习能力、学习兴趣、团队合作意识、知识理解能力、语言表达能力、文献检索能力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

妇产科学是临床医学四大主要学科之一，与多个临床及基础学科密切相连，是一门独特的学科，它更偏重临床应用，单纯理论授课难以引起学生兴趣，更难以掌握［5-8］。传统的妇产科实训教学模式是教师首先讲授实训目标、原理、要求、注意事项，之后示教、学生分组练习、教师总结。这样的教学仍然是填鸭式，学生是被动地在接受知识，不利于临床思维和团队意识的培养，阻碍了学生发挥学习的主观能动性［9］。在临床学科的教学工作中，如何将学生的理论知识与临床实践结合起来，是每位教师面临的问题。

本研究通过以传统教学法为对照，分析了病例导入结合角色扮演法在妇产科实训中的应用效果，结果显示，采取病例导入结合角色扮演法的实验组学生，考核成绩显著高于传统教学法的对照组，同时学生的自主学习能力、学习兴趣、团队合作意识、知识理解能力、语言表达能力、临床思维能力、操作技能的理解和掌握、文献检索能力较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，病例导入结合角色扮演法在妇产科实训教学中具有较高的应用价值。

以病例为基础的学习是让学生围绕病例来进行探究学习的教学方式，在该教学模式中，学生为中心，而教师在其中引导学生进行讨论、分析和学习，该教学方法能创造良好的学习氛围，可促使学生主动、积极地发表意见和看法，可让课堂气氛活跃起来，有助于提高学生学习的积极性［10-12］。角色扮演法可激发学生的学习兴趣，有效的提高学生分析、解决问题的能力［13］。病例导入结合角色扮演法能形成具有较强互动性的学习模式，可提高学生学习的主动性、互动性，有助于培养学生思维能力和团队合作能力，最终提高学生的综合素质［14-16］。

通过此次项目的实施，我们看到了学生在病例导入结合角色扮演法教学中表现出的积极性、趣味性以及有效性，但同时也发现存在一些问题。首先，典型的病例是开展病例导入结合角色扮演法的前提，如何有效的选取病例将是我们接下来要不断探讨的一方面。其次，从教师层面看，此教学方法的实施需要教师不断提高自己的综合素质。在实训教学中，教师需要做好充足的教学准备工作，提高自身的教改积极性。教师还要具备丰富的临床实践操作经验，不断提高自身的理论教学水平，了解相关人文学科知识。为促进病例导入结合角色扮演法的正确开展，教师还要具备良好的组织协调能力，在教学开展中加强指导。在学生自主学习过程中，常常会出现各种突发性问题，因此，教师要准确把握课堂节奏，及时做出课堂评价与反馈。再次，从学生方面看，学生需改变既往被动接受知识，机械听、记的模式，适应新的学习方式，主动参与学习过程，发挥主观能动性，才能提高学习效果，对学生自主学习与探索的能力提出更高的要求［17-19］。加之绝大多数学生未接触过临床，对真实临床情景模拟的想象力仍不足，实训中缺乏沟通技巧，容易出现交流障碍。此外，如何建立有效、合理的考核体系也是我们下一步工作急需商榷的问题。

表2 2 组学生问卷调查结果比较 [人数(%)]

综上所述，通过本次将病例导入结合角色扮演法应用于妇产科实训教学中的尝试，显示了该教学法在妇产科技能教学中的明显优势和一定的可行性，值得推广。对于存在的问题，我们将在以后的工作中不断的改进和完善。