B超产前检查诊断胎儿异常的临床价值评估

广东省东莞市南城医院（523000）李辉 李云

B超检查是一种便捷、无创、可重复的检查方式，将其应用于产前胎儿状况的检查中，能够对胎儿发育动态进行观察，及时筛查胎儿出现异常的情况。一旦在产前发现胎儿发育出现畸形、异常等特点，应当及时进行引产，降低产妇的心理、生理痛苦。本文选取40例产妇开展研究，探讨产前B超检查对胎儿异常诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究的对象来自2016年1月～2018年6月间收治的妊娠期产妇，从中选取40例自愿入组的产妇，共分作两组，每组有20例，根据B超应用时间称为产前B超组、产后B超组。产前B超组产妇年龄处于23～40岁，平均值为（27.69±4.34）岁；孕周为14～39周，平均孕周（28.69±2.15）周；体重50～67Kg，平均体重（60.19±5.08）Kg。产后B超组产妇年龄处于24～37岁，平均值为（25.14±3.72）岁；孕周为15～39周，平均孕周（28.41±2.07）周；体重50～65Kg，平均体重（59.73±4.11）Kg，P>0.05，组间差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均行B超检查，检查工具均为超声诊断仪（美国GE公司生产的GE Voluson E8彩色多普勒诊断仪），探头参数：2～6MHz。分别于产前、产后应用B超进行检查，检查位置为胎儿输尿管、膀胱、肾等部位，将检查结果详细记录，包括胎儿肾部的大小、位置、有无占位等，产前若发现胎儿肾脏出现难以回转异常，应当建议产妇流产，由产妇自行决定，若决定保留，应当高度关注胎儿各项体征，并于新生儿分娩后，及时进行肾异常治疗；若决定流产，应就胎儿尸体开展分析。

1.3 观察指标 观察两组胎儿出现肾积水、多囊肾、输卵管狭窄等异常状况的几率；记录两组流产、巨大儿、死胎及自然分娩等妊娠结局的数目。

1.4 统计学方法 使用SPPSS18.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（±s）表示，分别行x2、t检验。P<0.05时，表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿异常率 记录两组胎儿出现肾积水、多囊肾、输卵管狭窄的异常率，产前B超组出现胎儿异常的概率较低，为10.00%，产后B超组为45.00%，产前B超组异常率更低，P<0.05，组间差异具备统计学意义。详见附表。

2.2 两组分娩结局对比 比较两组分娩结局可知，产前B超组妊娠结局中，流产、巨大儿、死胎的例数较少，自然分娩率高于产后B超组（80.00%>45.00%），P<0.05，组间差异具备统计学意义

3 讨论

随着医学技术的发展进步，B超的应用效果、普及程度越来越高，采用B超进行胎儿异常筛查，能够展示胎儿的发育情况，以判断孕周，准确预判预产期，检查胎儿的存活情况，并对产妇妊娠情况进行判断，对病理、异位妊娠情况进行筛查，并对胎儿进行整体性的检查，判断其是否出现神经系统、肾脏、肢体、颜面部、心脏等部位畸形情况[1]。大部分胎儿异常情况能够依据B超结果发现，但产前对胎儿的检查仍然受到机器限制、检查时机、检查操作、产妇年龄等因素的影响，若产妇在怀孕期间与放射性物质接触或应用不合理药物，极有可能导致婴儿畸形，出现某些身体部位的发育障碍、缺失等，生产后，婴儿未来的生活可能受到生理、社会压力的影响，生活质量难以保障，心理发育受到影响，同时，若胎儿重要部位缺失，可能对胎儿生命造成实际性伤害，更有甚者，可能引发死亡。婴儿畸形对家庭的影响巨大，对父母而言，畸形胎儿的抚养较为困难，家庭支出较高，普通家庭可能难以支付长期性的巨额支出，因此，有必要进行产前胎儿异常筛查，及早发现胎儿的异常性变化，并施以相应措施[2]。

附表 两组胎儿异常率（n=20,n/%）

导致胎儿发育异常的因素较多，出现畸形的类型较多，在进行B超诊断中，应当结合产妇具体孕周、腹围、头围、双顶径、股骨长、肱骨长等进行判断。产前B超的诊断效果与胎儿发生异常的时间有关，若产妇胎龄较大，羊水较少，胎位较为固定，透声效果较差，难以显示胎儿肢体。有研究证实，孕17～20周时，行产前筛查能够较好地查证胎儿畸形，产前B超能够对胎儿骨骼畸形进行诊断，但难以判断其具体情况，妊娠20～24周对胎儿畸形的筛查效果较优，此时胎儿解剖结构较为完整，产妇羊水充足，骨回声的影响较小，有利于内脏的显示，超声筛查效果较好，如有异常可及时处理[3]。

B超筛查对临床医师的经验、技能要求较高，检查过程中，应当对胎儿的身体各部位进行连续性较强、较为完整的追踪，若检查发现胎儿某段被头部、身体遮挡，难以通过B超显示，可在适当推压的同时，继续检查工作，如有必要，可使产妇下床适当活动，活动半小时后，再次按照肢体扫查程序进行检查。若应用上述检查方式后，胎儿B超查验仍未得到满意的图像，可根据实际情况填写报告，将胎儿情况如实以告，减少医患纠纷出现的可能性[4]。

为提升胎儿异常的检查效率，减低漏诊情况，同时应当注意以下几点：①若产妇羊水量过多，应当从无脑儿、脊柱裂、脑膨出等因神经系统畸形导致异常的方向考虑，若产妇羊水量过少，同时应当注意胎儿的肾脏、泌尿系统，可能存在发育畸形、肾积水、多囊肾等情况，随着孕周进展，B超检查中，肾窦回声将趋于显著化。②胎盘的正常厚度一般为4厘米以内，若B超检查发现胎盘的厚度大于4厘米，甚至达到5厘米以上，应当对产妇的贫血史、糖尿病史等疾病史进行问询，考虑胎盘出血或水肿的可能性，仔细分析胎儿是否出现早期宫内窘迫症状。若B超发现胎盘的厚度过低，应当考虑胎儿发育迟缓、染色体异常、宫内感染等出现的可能性。一旦B超结果提示异常，应当联合2名或以上，有相关经验的医生进行会诊，对产妇结果进行明确诊断，防止误诊、漏诊出现医患纠纷。

超声检查对肾脏异常的检测效果较好，能够对胎儿肾脏进行动态、多角度的观察，本研究中，相比产后B超组，产前B超组出现肾积水、多囊肾的例数更少，胎儿异常的概率较低（10.00%<45.00%）；产前B超组妊娠结局中，流产、巨大儿、死胎的例数较少，自然分娩率高于产后B超组（80.00%>45.00%），P<0.05，组间差异具备统计学意义。以上情况证明，应用B超技术对产妇进行产前胎儿异常筛查、诊断，能够有效反应胎儿发育情况，降低新生儿缺陷的发生概率，有助于产妇自然分娩，对改善妊娠结局起到良性干预效果，有利于产妇的安全生产。同时，及早发现胎儿发育异常，让产妇在生理、心理上做好准备，心理应激对产妇妊娠的影响相对减少，有助于妊娠结局的改善。

综上所述，为妊娠期产妇施展产前B超检查，能够及时察觉胎儿状态，发现异常及时采取解决措施，降低生产后出现胎儿异常的几率，可在临床普及。