曼月乐节育环对治疗子宫腺肌症患者月经过多的疗效及对血清CA125的影响分析

广东省惠东县人民医院（516300）黄益辉

广东省惠东县第二人民医院（516300）李萍

子宫腺肌症是妇科常见的疾病，该病的发病率呈现逐年上升的趋势，且发病人群主要集中于育龄期的女性。相关调查研究结果表明，大约有50%的育龄期女性会出现子宫腺肌症，同时一半以上的患者在患病期间出现明显症状[1]。针对子宫腺肌症患者，临床上常用手术治疗与药物治疗的方法，但药物治疗效果欠佳，手术治疗的创伤较大[2]。为此还有多数的患者采取其他保守治疗的方法，主要是应用曼月乐节育环治疗，曼月乐节育环属于持续性左炔诺孕酮释放系统，可调节患者的激素水平，改善患者的临床症状。近几年，针对子宫腺肌症月经过多的患者，就给予患者应用曼月乐节育环治疗，取得了满意的效果，报道如下。

附表1 两组患者治疗前后各项治疗指标情况变化比较(n=37,±s)

附表1 两组患者治疗前后各项治疗指标情况变化比较(n=37,±s)

组别 月经量（ml） 子宫体积（cm3） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 91.25±18.26 45.56±14.48 151.12±34.46 121.15±28.56 9.26±1.26 5.71±1.13对照组 90.87±18.29 61.17±15.59 150.72±34.21 138.85±29.17 9.15±1.21 7.02±1.18 t 0.089 4.463 0.050 2.637 0.383 4.877 P 0.929 0.000 0.960 0.010 0.703 0.000

附表2 两组患者治疗前后血清CA125变化比较(±s,U/ml)

附表2 两组患者治疗前后血清CA125变化比较(±s,U/ml)

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗6个月观察组 37 82.26±14.56 61.15±13.29 50.17±11.18 31.16±9.24对照组 37 82.17±14.26 71.28±13.67 62.28±12.08 42.28±10.64 t-0.027 3.232 4.475 4.800 P-0.979 0.002 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2017年6月到本院接受治疗的74例子宫腺肌症患者为实验对象。所有的患者均了解本次治疗方法，患者也都签署知情同意书。根据患者诊治前后顺序，将患者分成两组，即观察组与对照组每组各为37例。观察组患者年龄27～43岁，平均年龄（34.5±2.7）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.1±1.2）次。对照组年龄25～45岁，平均年龄（33.8±2.6）岁；孕次2～5次，平均孕次（2.4±1.3）次。对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均在治疗前对患者进行B超检查，明确患者的子宫部位和子宫大小情况，加强同患者的交流沟通。之后对照组应用常规药物保守治疗的方式，具体做法是在患者月经干净后的一周，为患者应用甲基睾丸素片（天津力生制药股份有限公司，国药准字号H12020153）治疗，采取舌下含服的方式，5mg/次，2次/d，持续用药治疗半年。

观察组给予患者曼月乐节育环治疗，在治疗之前需要先排除患者是否对节育环有过敏和不适反应。患者若无禁忌，可在患者月经干净后一周，将曼月乐节育环放到患者的子宫腔中，置入操作如下：术前嘱咐患者将膀胱排空，手术在彩超的监控下进行，采取相关预防手术感染的方式暴露宫腔，并安放曼月乐节育环，留置1.5～2.0的尾丝在患者宫颈位置，方便之后顺利取出。在期间如果需要更换新的曼月乐节育环，可在患者月经周期任何时间进行。两组患者在治疗期间均给予相同的护理方式，对两组患者均进行为期6个月的随访观察。

1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗前、治疗6个月后的月经量、子宫体积、子宫内膜厚度等指标变化情况，其中月经量主要采用同一品牌卫生巾在患者经期使用，根据卫生巾的使用片数来计算月经量；采用彩超测量患者的子宫长期、前后径、横径等计算患者子宫体积，并测量患者子宫内膜厚度。②观察两组患者治疗前、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月血清CA125水平变化，主要抽取患者2ml的空腹静脉血液，离心分离血清并用全自动生化分析仪进行检测。③观察两组患者在随访期间出现并发症的类型及例数，并记录下来。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量与计数资料用t、x2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗指标变化 两组患者治疗后月经量、子宫体积及子宫内膜厚度均下降，但观察组下降幅度显著大于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 治疗前后血清CA125变化 两组患者治疗后血清CA125指标均下降，但是观察组下降幅度明显大于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组患者相关并发症发生率比较 在随访期间，观察组并发症的总发生率为10.81%（4/37）。对照组患者的总发生率为13.51%（5/37）。两组并发症发生率上无显著差异（x2=0.127，P＞0.05）。

3 讨论

曼月乐节育环是治疗子宫腺肌症常用的保守方法，该方法主要借助其中的T型支架，每段缓慢向子宫中释放左炔诺酮，该药物具有宫内缓释作用，在减少月经量的同时还可缓解痛经[3]。曼月乐节育器对于降低子宫平滑肌收缩兴奋性的效果也显著，这样就可使子宫收缩的强度降低，继而使患者的痛经症状得到缓解[4]。长期放置节育环可对子宫内膜产生直接的抑制，且该方法对子宫内膜的作用也是可逆的。

本次研究结果显示，在治疗后6个月，观察组患者月经量、子宫体积及子宫内膜厚度下降幅度均大于对照组，该结果表明应用曼月乐节育环治疗子宫腺肌症的疗效显著，可以显著降低患者的月经量及改善患者的子宫情况，这对改善患者的子宫状况有重要意义。研究结果还显示治疗后1个月、3个月、6个月观察组患者血清CA125水平均低于对照组治疗后。其中CA125属于一种膜抗原，常常存在体腔上皮化生组织中，近些年临床研究发现CA125为一种广谱肿瘤标志物，且该标志物还在良性肿瘤、子宫腺肌症、子宫肌瘤等疾病中也有不同程度的升高。对于子宫腺肌症的患者，CA125常由肌肉间异位子宫内膜分泌，且患者血清CA125常为健康人群的2～4倍。根据CA125值变化可以评估子宫腺肌症患者病变范围及病变程度，且如果患者的血清CA125指标明显下降也可反映子宫腺肌症患者症状改善显著。此外，研究结果还显示两组患者随访期间不良反应发生率上并无显著差异，这是因为曼月乐节育环在长期放置中，常常会因为患者自我护理不佳，引起阴道感染及出血情况，这样就使得治疗期间患者经常出现一系列的并发症，因此建议患者在治疗期间需养成良好的习惯，保证阴道的清洁。

综上所述，应用曼月乐节育环治疗子宫腺肌症的疗效显著，可显著降低患者月经量、子宫内膜厚度、血清CA125指标，缩小患者的子宫体积，因此值得在临床中推广应用。