西药硫酸阿托品注射液的临床应用及其药理分析

河南省原阳县人民医院（453500）吴全学

西药硫酸阿托品注射液（Atropine sulphate injection，ASI）是临床使用频率较高的一类无色、透明注射液用药物，属于抗胆碱药。具有抑制腺体分泌、抗休克、解除平滑肌痉挛、解毒、兴奋呼吸中枢等多重药理作用，临床主要用于治疗机磷农药中毒、中毒性休克、角膜炎、心律失常、内脏绞痛、虹膜炎等疾病，也是麻醉前常用药物[1]。ASI临床应用广泛，但是人们对其药理作用、临床应用知识的全面了解较少。本文就ASI的临床应用、药理作用进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取为本院2017年2月～2018年2月收治的40例患者，其中男23例，女17例；年龄21～78岁，平均（42.9±6.8）岁；体质量8～75kg，平均（48.8±5.7）kg。纳入标准：①所有患者均采用ASI治疗；②本次研究获得医学伦理会审批。排除标准：①对ASI过敏者；②临床资料不全者。

1.2 方法 回顾性分析40例患者的临床病历资料，总结ASI使用方法、用药剂量、疾病类型、不良反应、总有效率等相关情况，分析ASI药理作用。

附表 40例采用ASI治疗患者一般情况

2 结果

40例采用ASI治疗患者中磷酸醋类杀虫剂中毒5例，心律失常6例，胃肠绞痛5例，中毒型菌痢4例，哮喘3例，角膜炎3例，感染性休克2例，麻醉前用药3例，输液反应3例，肺结核咯血2例，遗尿2例，锑剂引起的阿-斯综合征2例。经过治疗后，患者临床症状明显改善，具体见附表。

3 讨论

3.1 ASI药理作用 ASI又称混旋莨菪碱，为无色结晶体、白色结晶体粉末，熔点为190～194℃，味极苦，无臭，有剧毒[2]。ASI属于抗胆碱药，有静脉滴注、肌注、皮下注射三种用药方式，成人每次用量一般为0.3～0.5mg，每天最大剂量应低于3.0mg，根据患者疾病类型选择具体用药次数及剂量。儿童使用剂量为0.01～0.02mg/kg，2～3次/d。阿托品主要通过M胆碱受体相结合后对抗毒蕈碱样作用，松弛平滑肌，解除胆管、支气管、膀胱逼尿肌、输尿管、胃肠平滑肌痉挛，抗休克、抗中毒、改善循环，从而有效改善患者休克、心律失常、胃肠道疼痛等症状。阿托品对子宫平滑肌作用小，可穿透胎盘屏障，但是不会抑制新生儿呼吸，不会引起先天性疾病。阿托品且易于穿透生物膜，胃肠道、眼部、皮肤均可吸收，单一阿托品治疗后0.5～1h即可达到最高血药浓度，静脉注射起效快，肌注在20min内起效，药效更快。除眼部药效能够维持72h，其他器官药效均只能维持4h。大剂量使用时可有效抑制胃酸，且对胃部黏液、胃蛋白酶、胃酸浓度无明显影响，减轻患者胃肠绞痛等症状。超剂量使用容易抑制腺体分泌、平滑肌兴奋性降低、精神紊乱、心率加快等症状，超过患者耐受时会引起中毒反应[1]。药物主要在肝脏代谢，80%随尿液排除，体内残留少。ASI常见不良反应包括视力模糊、心悸、烦躁不安、口干、皮肤干燥等，老年患者使用后容易出现青光眼、排尿障碍、汗液分泌异常，孕妇用药后胎儿心率明显增加，乳汁泌乳量减少。合并有心脏病、前列腺肥大、反流性食管炎等疾病患者在用药后容易出现严重并发症，临床尚无统一定论，要注意观察。

3.2 ASI临床应用情况 本文所选40例患者中，ASI治疗疾病达到十余种，且治疗后均取得了较为满意的成效。对于磷酸醋类杀虫剂中毒、中毒型菌痢、锑剂引起的阿-斯综合征患者主要通过静脉滴注，症状稳定后改为皮下肌注治疗，具有抗胆碱、抗休克、缓解血管痉挛、提高机体对锑剂的耐受量等作用[3]。根据患者病情严重程度、体重等情况选择用药剂量、间隔时间，治疗原则为早期、足量、反复用药，对合并有呼吸麻痹、肌无力患者可同时行人工呼吸，给予胆碱酯酶复活剂，可以缩短患者中毒恢复恢复时间，但是要严格控制ASI使用剂量[4]。ASI应用于感染性休克的是因为ASI能解除小动脉痉挛，改善微循环，提高机体血氧量，使血压回升。阿托品麻醉前用药的目的是减少麻醉期间支气管粘液分泌，降低吸入性肺炎发生率。同时消除吗啡类麻醉药物对呼吸抑制作用，解除迷走神经兴奋性，减少喉痉挛发生率[5][6]。对于角膜炎、虹膜炎患者，阿托品有散大瞳孔、松弛睫状肌、调节神经麻痹、消炎镇痛的的作用。对于遗尿患者，ASI主要通过解除膀胱逼尿肌痉挛，改善患者遗尿症状。肺结核咯血患者静脉注射ASI能够减少支气管分泌量，缓解支气管平滑肌痉挛，扩张气管，有利于血、痰液、呼吸道分泌物排除，保护气管粘膜，利于止血。同时解除迷走神经对心脏抑制作用，增加心排量，使肺循环血量减少，血流速度减缓，有利于出血部位形成血栓，从而起到止血作用[7]。有输液反应患者在输液管中加入1mgASI能够扩张血管，改善微循环，提高皮肤对药物成分吸收率，减轻输液反应。

总之，ASI临床应用广泛，不同疾病用法用量不同，临床医生应明确阿托品药理作用、适应症、禁忌症，结合患者实际情况合理使用ASI，保证ASI使用的安全性及有效性。