癜痕子宫再次妊娠行阴道分娩的安全性评价

河南省信阳市第一人民医院（464000）李艳红

随着生活压力的不断增大与生活方式的不断变化，诸多产妇选择剖宫产终止妊娠，随之而来的则是癜痕子宫的发生率不断上升[1]，当该类孕妇进行再次分娩时，将会产生诸多不可预测因素，在较大成程度上影响母婴安全，为此需要选择适合的分娩方式[2]。随着临床研究的不断深入与临床医学技术的不断发展，目前临床医生一致认为在严格掌握产妇的阴道分娩的禁忌证与适应证的情况下，癜痕子宫再次妊娠行阴道分娩具有较高的安全性[3]，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月～2018年2月我院收治的110例癜痕子宫再次妊娠产妇，依据分娩方式的不同将其分为对照组与试验组。对照组55例，年龄为23～31岁，平均年龄为（27.1±4.9）岁，孕周为34～41周，平均孕周为（37.5±0.1）周；试验组55例，年龄为24～31岁，平均年龄为（27.9±5.1）岁，孕周为34～42周，平均孕周为（38.1±0.1）周。纳入标准：①均符合癜痕子宫再次妊娠条件；②未患有妊娠期合并症。排除标准：①无法配合的产妇；②患有严重的神经性疾病。患者家属自愿签署知情同意书，并在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。对两组患者的一般资料使用统计学软件进行处理，结果显示两组患者之间的性别、年龄等差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 产妇入院后对其进行严格的检测，包括监测胎儿的体质量、胎心与胎位情况，同时包括产妇的骨盆情况。

对照组予以剖宫产，指征如下：①首次剖宫产术的切口为传统切口，并且存在两次或以上的剖宫产史。②存在巨大儿、骨盆狭窄与胎位异常现象。③前次术后感染距此次分娩时间低于两年并且癜痕的愈合情况较差。④孕妇存在纵膈子宫并且耻骨存在显著的疼痛感。⑤经B超检测可知，孕妇的癜痕厚度小于0.3cm。

试验组予以经阴道分娩，指征如下：①距前次剖宫产时间超过2年并且癜痕的愈合情况较好。②未出现巨大儿、骨盆狭窄与胎位异常现象。③前次剖宫产术后产妇未出现产后出血、感染与切口愈合不良等现象。在整个分娩过程中，医护人员需要严格观察产妇的胎心与羊水性质等变化情况。一旦发生先兆性子宫破裂与宫缩乏力、枕后位等不良情况，则需立即停止分娩，采取剖宫产方式进行终止分娩。

1.3 观察指标 ①两组产妇的产程时间、住院时间与产后出血量。②两组产妇的并发症发生情况，主要包括细菌感染、宫裂出血、尿潴留、新生儿窒息与腹膜粘连等。③两组新生儿的Apgar评分，0～3分代表重度窒息。4～7分代表轻度窒息、8～10分代表正常。

1.4 统计学处理 建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料采用均数方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 试验组产妇与对照组产妇的产程时间、住院时间与产后出血量比较 两组产妇的产程时间无显著差异（P>0.05）；试验组的产后出血量明显较少，住院时间明显较短，差异显著（P<0.05），见附表1。

2.2 试验组产妇与对照组产妇的并发症发生情况比较 试验组的并发症发生率（3.64%）明显较对照组（21.82%）低，差异显著（P<0.05）。

2.3 试验组与对照组新生儿的Apgar评分比较 试验组新生儿的Apgar评分明显较高，差异显著（P<0.05），见附表2。

3 讨论

以往临床中一致认为癜痕子宫再次妊娠不仅将会对胎儿造成严重的不良影响，同时将会对产妇造成严重的不良威胁，因此当此类孕妇进行再次分娩时仅能够实行再次剖宫产，加之诸多产妇由于担心再次分娩行阴道试产将会在较大程度上发生子宫破裂的不良后果，因而多采取剖宫产方式[4]。再次剖宫产虽然降低了不良反应的发生率，然而由于再次造成创伤，机制需要使用大量的麻醉药剂，因而将会导致产妇的出血量增加，并且将会对胎儿的安全造成一定的不良影响，进而将会增加产妇的住院费用，延长住院时间[5]。

附表1 两组产妇的产程时间、住院时间与产后出血量比较

附表2 两组新生儿的Apgar评分比较(分)

随着临床医学技术的不断发展与临床研究的不断深入，癜痕子宫再次妊娠阴道分娩的观点已广泛地被临床医护人员接受。此种方式无需对产妇造成创伤，因而能够有效的降低对产妇的不良影响，并有效的提升新生儿质量[6]。但临床医护人员需要注意，当选择此种方式进行分娩时，需要严格掌握产妇的阴道分娩的禁忌证与适应证[7]。就一般情况而言，若想有效地提升产妇分娩的安全性，则再次分娩时间需要具前次剖宫产时间约2～3年后，以此能够确保子宫癜痕肌肉化程度恢复到原有水平；同时医护人员还需要对产妇的的基本情况进行严格的观察，并进行严格的产检，若仍然存在与严重的禁忌症，则在进行分娩的分娩的过程中，医护人员需要严格观察，一旦出现异常情况则需要立即转为剖宫产终止妊娠[8]。依据本项研究可知，通过严格的观察，产妇的产后出血量明显与并发症发生率降低，新生的Apgar评分显著提升，住院时间明显缩短，主要原因在于临床医护人员严格掌握产妇的阴道分娩的禁忌证与适应证，并且在较大程度上确保产妇的安全，因而使其获得了良好的分娩结局。

综上所述，本文认为癜痕子宫再次妊娠行阴道分娩具有较高的安全性，不仅能够有效的降低出血量与并发症，同时能够提升新生儿的Apgar评分，并缩短住院时间，在严格掌控下，可作为今后癜痕子宫再次妊娠的首选方式。除此之外，临床医护人员仍然需要加强对产妇的心理护理与健康宣教，从而能够提升产妇的信心，同时降低对母婴安全的不良威胁，最终有效的改善产妇的分娩结局。