Orem模式在老年慢性胃炎患者中的应用效果

王生 金英 李惠子

[摘要] 目的 探討Orem模式在老年慢性胃炎患者中的应用效果。 方法 分析2013年1月～2018年1月大连医科大学附属大连市中心医院200例老年慢性胃炎患者临床资料，根据患者入院前后顺序进行分组，常规模式组90例和Orem模式组110例。观察两组患者对护理干预态度情况，患者模式实施前后自护水平评分、生活质量评分、自我管理评分和自我效能感评分及住院时间和护理满意度情况。 结果 Orem模式组患者对护理干预态度较好的比例高于常规模式组，差异有统计学意义（P < 0.05）。模式实施前，两组患者自护水平评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），模式实施后，两组患者自护水平评分、生活质量评分均高于同组模式实施前，Orem模式组自护水平评分均高于常规模式组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。模式实施前，两组患者自我管理评分和自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），模式实施后，两组患者自我管理评分和自我效能感评分均高于同组模式实施前，且Orem模式组均高于常规模式组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），Orem模式组患者护理满意度高于常规模式组（P < 0.05）。 结论 Orem模式在老年慢性胃炎患者中应用，可以提高患者自我管理水平、自我管理和自我效能感，改善患者对于护理干预态度和满意度，值得临床推广应用。

[关键词] Orem模式;老年慢性胃炎;自护水平;生活质量;自我管理;自我效能感

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）10（a）-0186-04

Application effect of Orem model in elderly chronic gastritis patients

WANG Sheng   JIN Ying   LI Huizi

Department of Gastroenterology， Dalian Municipal Center Hospital Affiliated Dalian Medical University， Liaoning Province， Dalian   116033， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Orem model in elderly patients with chronic gastritis. Methods The clinical data of 200 elderly patients with chronic gastritis from January 2013 to January 2018 in Dalian Municipal Central Hospital Affiliated Dalian Medical University were analyzed and grouped accord to the order of admission， 90 cases in the conventional mode group and 110 cases in the Orem mode group. The attitude of elderly patients to nursing intervention， the scores of self-care level， quality of life， self-management and self-efficacy， as well as the length of hospital stay before and after the implementation of the model and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The proportion of patients with better attitude towards nursing intervention in Orem model group was higher than that in the conventional model group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before the implementation of the model， there was no statistically significant difference in the scores of patients′ self-care level between the two groups （P > 0.05）. After the implementation of the model， the scores of self-care level and quality of life of patients in both groups were higher than those before the implementation of the model， the scores of self-care level in Orem model group were higher than those in the conventional model group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups （P > 0.05）. Before the implementation of the model， there were no statistically significant differences in self-management score and self-efficacy score between the two groups （P > 0.05）. After the implementation of the model， the scores of self-management and self-efficacy of patients in both groups were higher than those before the implementation of the model， and the Orem model group was higher than the conventional model group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the length of hospital stay between the two groups （P > 0.05）， while the nursing satisfaction of Orem model group was higher than that of the conventional model group （P < 0.05）. Conclusion The application of Orem model in elderly patients with chronic gastritis can improve their self-management level， self-management and self-efficacy， and improve patients′ attitude and satisfaction with nursing intervention， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Orem mode; Elderly chronic gastritis; Self-nursing level; Life quality; Self-management; Self-efficacy

老年慢性胃炎是指老年患者由于不同因素作用，造成慢性胃黏膜发生炎性改变，其病程较长，起病缓慢，复发率较高，属于消化内科多发性和常见性的疾病[1-2]。一些慢性胃炎患者可能伴有肠上皮化生、肠上皮内瘤变，其发生胃癌的概率相对较高，临床治疗的难度较大，对患者的日常生活和身心健康造成严重的影响[3-4]。老年慢性胃炎发病机制目前不是十分清楚，并且随着人们生活节奏的不断加快，慢性胃炎、消化性溃疡的发生率呈现逐年升高的趋势[5-6]。一些老年慢性胃炎患者因病情反复迁延，还可能出现治疗依从性差，自我管理和自我效能水平降低等现象[7-8]。近年来随着医护水平不断进步，Orem模式逐步在医疗服务中得到广泛应用[9-10]。本研究以老年慢性胃炎患者为例，现将对Orem模式的应用情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2018年1月大连医科大学附属大连市中心医院（以下简称“我院”）消化内科收治的200例老年慢性胃炎患者临床资料进行分析，根据患者入院先后顺序进行分组，常规模式组90例，其中男44例，女46例;年龄62～80岁，平均（70.9±5.4）岁;病理分型：浅表性胃炎43例，萎缩性胃炎30例，糜烂性胃炎17例;平均病程（5.2±1.1）年。Orem模式组110例，其中男55例，女55例;年龄61～79岁，平均（71.8±4.7）岁;病理分型：浅表性胃炎60例，萎缩性胃炎42例，糜烂性胃炎8例;平均病程（5.3±1.0）年。纳入标准：①符合《慢性胃炎的内镜诊断标准及评价》[11]中关于慢性胃炎诊断标准;②年龄≥60岁;排除标准：①合并有机体重要脏器功能障碍者;②合并代谢系统疾病、免疫系统疾病者;③合并急性消化道出血、穿孔和梗阻者;④既往有精神性疾病，不能正常沟通和配合者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规模式组，针对老年慢性胃炎患者给予基础性的护理，加强患者健康指导，用药注意事项，帮助患者调整好不良心理情绪。

Orem模式组，采用Orem模式对患者进行指导，根据患者病情特点、严重程度，建立Orem模式的方法。①完全补偿：根据患者病情特点和治疗特点，进行健康指导，为患者答疑解惑。此类胃炎患者的自理能力相对较差，采用健康教育才可以促使患者更好地配合护理模式，并且结合患者家属的同步照顾护理，告知患者规律性饮食、规律性作息的重要性。加强患者的心理疏导，提高患者对于病情的自我认知水平[12-13]。②部分补偿：根据慢性胃炎患者自理水平，帮助患者完成可以自理的部分。一些不能自理的患者，要加强患者家属的沟通、交流，针对性的给予健康宣教、答疑解惑[14-15]。对患者可以自行完成的自理活动进行评估，指出患者自理活动的不足，给予一定的鼓励，提高患者进行自理活动的自信心和积极性。正确地告知患者家属进行自理辅助的相关内容，尽可能做好辅助性护理，提高患者沟通交流水平。真正地了解患者的内心需求，给予针对性的心理支持、疏导，尽可能满足患者内心需求，同时注意扩大患者自我护理的范围。③支持指导：对于一些自理能力较强的患者，护理人员要侧重患者自理模式、安全意识，帮助患者解决自我护理过程中可能出现的问题，提出整改意见，修正错误，引导患者完成各项自理活动。加强患者、家属的沟通交流，真正的做好答疑解惑。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者对护理干预态度情况  采用我院自拟的调查问卷[16]，针对患者家属、医生和护理人员进行评估，分别对护理干预态度进行划分。较好：在干预模式实施的时间内，患者对于医护服务可以正确的配合，无抵触性、反抗性情绪;一般：在干预模式实施的时间内，患者基本可以配合医护服务，但是可能出现1～2次的抵触性、反抗性情绪;较差：在干预模式实施的时间内，患者不能配合好相关的医护服务，出现抵触性、反抗性情绪≥3次。

1.3.2 观察两组患者模式实施前后自護水平评分、生活质量评分情况  自护水平评分标准：采用自拟调查问卷[17]，主要对患者生活习惯、饮食习惯、康复运动、治疗依从性、心理自我调节等情况进行评价，总分100分，分数越高提示患者的自护水平越高。生活质量评分标准：参照SF-36量表对患者的角色认知[18]、机体健康、社会支持、躯体状态、认知水平等进行评分，总分100分，分数越高提示患者生活质量越优。

1.3.3 观察两组患者模式实施前后自我管理评分和自我效能感评分情况  自我管理评分采用自拟问卷，分别对患者的药物管理、饮食控制、心理适应能力和社会适应能力进行评价，总分100分，分数越高说明患者的自我管理水平越好[19]。自我效能感评分采用一般自我效能感量表（GSES）[20]，分别对慢性胃炎患者的自信心、挫折感等情况进行自我效能评价，总分40分，分数越高提示患者的自我效能感越好。

1.3.4 观察两组患者住院时间和护理满意度情况  护理满意度评价采用我院自拟的满意度调查问卷[21]，分别对护理人员工作态度、技术操作、健康宣教、心理支持进行评价，总分100分，评分>80分提示为满意，反之为不满意。满意度=满意患者例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理干预态度情况比较

Orem模式组患者对护理干预态度较好的比例高于常规模式组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者模式实施前后自护水平评分、生活质量评分情况

模式实施前，两组患者自护水平评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;模式实施后，两组患者自护水平评分、生活质量评分均高于同组模式实施前，Orem模式组自护水平评分均高于常规模式组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者模式实施前后自我管理评分和自我效能感评分比较

模式实施前，两组患者自我管理评分和自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。模式实施后，两组患者自我管理评分和自我效能感评分均高于同组模式实施前，且Orem模式组均高于常规模式组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者住院时间和护理满意度情况比较

两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。Orem模式组患者护理满意度高于常规模式组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着生活习惯、饮食习惯的变化，老年慢性胃炎作为消化内科常见性疾病，发生率呈现升高的趋势，同时临床治疗过程中，有效的干预措施，可以改善患者临床症状，提高临床疗效。Orem模式可以从老年胃炎患者病情出发，更加系统地考虑到了患者的饮食习惯、生活习惯和情绪管理。Orem模式属于协助性护理模式，又可以称为自我照顾模式，根据患者自理能力情况，包括完全性、部分性补偿系统和辅助性教育系统，终极目标是帮助患者可以自己完成各类自理活动。Orem模式在应用后，可以更好地减少因慢性胃炎病情造成的不良影响，帮助患者满足自身需求，协助患者完成各项日常活动，并且随着患者病情症状改善，患者对于护理需求也逐渐的降低，一直到慢性胃炎患者完成各项自理活动。

本研究通過分析我院200例老年慢性胃炎患者临床资料，结果提示Orem模式组老年慢性胃炎患者对护理干预态度较好的比例高于常规模式组，提示Orem模式可以更加关注患者全部性、部分性自理活动主导，帮助患者树立自信心，调整心理状态，进而改善了老年慢性胃炎患者对护理干预态度。模式实施后，两组患者自护水平评分、生活质量评分均高于同组模式实施前，Orem模式组自护水平评分均高于常规模式组，并且两组患者自我管理评分和自我效能感评分均高于同组模式实施前，且Orem模式组均高于常规模式组，提示Orem模式可以更好的提高自护水平、生活质量，利于患者完成日常生活活动，提高了自我管理评分和自我效能。Orem模式组患者护理满意度高于常规模式组，提示通过Orem模式的实施，提高了治疗效率，提高了护理满意度水平。

综上所述，Orem模式在老年慢性胃炎患者中应用，可以提高患者自我管理水平、自我管理和自我效能感，改善患者对于护理干预态度和满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-10  本文编辑：封   华）