助产士强化沟通模式对产妇分娩应激表现及产程的影响

郑州大学第三附属医院（453000）许趁想

分娩属于人类正常生理过程，但分娩也是女性生命发展中的重大应激事件，由于产妇要面临宫缩镇痛、产房陌生氛围、对分娩预后的担忧等各类应激源刺激。助产士在产妇分娩过程中起到了重要作用，在整个产程中助产士陪伴在产妇身旁进行沟通交流，可有效降低产妇分娩应激反应，保证母婴安全。本次研究基于以上论述，探讨了助产士强化沟通模式对产妇分娩应激表现和产程的影响。选择本院2015年5月～2018年6月妇产科收治的120例初产妇进行分组研究，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年5月～2018年6月妇产科收治的120例初产妇为研究样本，以双盲法分为参照组和干预组各60例，参照组年龄22～31岁，中位年龄（26.41±0.69）岁，孕周38～40周，平均（38.94±0.26）周，体质量57～74kg，平均（64.71±1.39）kg；干预组年龄23～30岁，中位年龄（26.40±0.60）岁，孕周37～41周，平均（38.91±0.59）周，体质量58～73kg，平均（64.76±1.34）kg。两组患者基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有产妇接受干预前均与本院签署《知情同意书》，符合医学伦理要求。

1.2 方法 两组均做好体位指导、呼吸指导、适当按摩、宫缩间歇用力指导，并由助产士全程陪伴产妇分娩。参照组采取常规沟通模式，向产妇讲解分娩相关的知识，并说明助产士陪伴分娩的方法和目的，进入产程初期后与产妇多聊一些轻松的话题，放松产妇精神；产程活跃期需言语鼓励产妇，增加自然分娩的信心；顺利分娩后送上祝福的话语，保证产妇产后情绪稳定。

干预组采取强化沟通模式：①建立良好的第一印象。大多数产妇在产前均会出现紧张、焦虑、恐惧心理，助产士在首次接触产妇时保持良好的精神、得体的仪容仪表和友好主动的服务态度，以积极、和蔼的口吻与产妇沟通，保持微笑，消除产妇入院时的陌生感，缓解产前恐惧、焦虑心理[1]；②强化产前沟通。助产士首先要接纳产妇，尊重产妇的主观感觉，使用礼貌用语，以热情、诚恳的态度进行产前宣教，包括卫生设施、病区环境、管理制度、产前生活知识等[2]，让产妇迅速适应环境，减轻紧张情绪；③第一产程强化沟通。第一产程潜伏期宫缩开始时要多倾听产妇主诉，了解其对分娩知识的知晓程度，有针对性的进行沟通，例如产妇主诉担忧分娩疼痛时，需告知产妇分娩属于自然的生理过程，疼痛则为正常的生理反应，只有疼痛才能带来希望，同时为产妇讲解减轻疼痛的方法，以及疼痛和产程的变化情况。进入第一产程后，宫缩时的阵痛往往让产妇难以忍受，助产士可通过语言和非语言沟通方法给予产妇同情和鼓励，例如因宫缩疼痛导致产妇烦躁时，助产士先要认真倾听产妇主诉，用真诚、富有同情心的目光注视产妇，从眼神中给予产妇鼓励，并告诉产妇“只有宫缩才能让胎头下降，宝宝才能顺利出生”，或在产妇听胎心音时说“听，宝宝的心跳多有力呀，再坚持一会就能看到他了”。此外还可通过擦脸、背部按摩、握手等肢体语言进行沟通，让产妇感觉到支持和温暖[3]；④第二产程强化沟通。进入第二产程后由于恐惧、疲惫、疼痛加剧、闭眼，产妇对外界的交流无法应对，处于极度害怕几乎失控的边缘[4]，此时助产士需伏在产妇耳边，称赞和鼓励产妇，提高产妇顺产信心。在二次宫缩时引导产妇配合宫缩放松呼吸，向下用力，对产妇的进步要给予积极的肯定，“很好，你做的非常棒”，“是的，我能明白你现在很痛，请放松自己，你马上就要当妈妈了”，若产妇疲惫异常可帮其喂水、擦汗。胎儿顺利娩出后剪断脐带，将其抱到母亲身边，积极表扬产妇“你真是一位伟大的母亲，宝宝多可爱啊”，让产妇保持愉悦的心情，减少产后出血量。

1.3 观察指标 ①分娩应激表现。采取Zung氏焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分和疼痛数字评分（NRS）对产妇分娩应激表现进行测试，以50分为临界值，50～59分为轻度焦虑/抑郁，60～69分为中度焦虑/抑郁，70分以上为重度焦虑/抑郁。NRS分为0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛；②产程影响。观察产妇总产程时间、产后2h出血量；③分娩结局。观察产妇剖宫产率、软产道裂伤率、盆腔粘连发生率、新生儿Apgar评分，其中新生儿Apgar评分正常值为7～10分，＜7分为存在窒息。

1.4 数据统计分析 采用SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P＜0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

2.1 分娩应激表现、产程影响 干预组SAS、SDS、NRS评分、总产程时间、产后2h出血量均低于参照组，P＜0.05。见附表1。

2.2 分娩结局 干预组剖宫产率、软产道裂伤率、盆腔粘连发生率均低于参照组，P＜0.05。见附表2。干预组新生儿Apgar评分（8.21±0.69）分高于参照组（7.03±0.57）分，t=10.213，P=0.000。

附表1 两组产妇分娩应激表现、产程影响对比（±s，n=60）

附表1 两组产妇分娩应激表现、产程影响对比（±s，n=60）

组别 分娩应激表现 产程影响SAS（分） SDS（分） NRS（分） 总产程时间（min） 产后2h出血量（mL）参照组 73.19±5.81 79.17±4.83 7.25±0.80 513.15±99.85 298.93±26.07干预组 57.26±4.74 56.28±4.72 5.09±1.01 417.29±97.71 267.35±31.65 t 16.456 26.255 12.956 5.315 5.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 两组产妇分娩结局对比[n(%)，n=60]

3 讨论

助产士参与了产妇的产程进展和分娩护理的整个过程，而助产士的一举一动均会对产妇的情绪波动产生积极或消极的影响，与产妇进行有效的沟通交流已经成为助产士必备的职业技能，娴熟的掌握沟通技巧能有效缓解产妇分娩过程中出现的焦虑、抑郁、疼痛等应激反应，促进产程进展[5]。本次研究结果显示：①分娩应激表现。干预组SAS、SDS、NRS评分均低于参照组，P＜0.05；②产程影响。干预组产程时间、产后2h出血量均低于参照组，P＜0.05；③分娩结局。干预组剖宫产率、软产道裂伤率、盆腔粘连发生率均低于参照组，且新生儿Apgar评分高于参照组，P＜0.05。原因分析为：①助产士真诚、积极的态度和语言对产妇的心理有积极影响，在产前建立良好的第一印象能取得产妇的信赖，让产妇感受到安全、舒适、平静[6]；②分娩过程中助产士不仅要严密监测产程进展，而且要在不同产程给予产妇针对性的正确指导和语言上的安慰与鼓励，在第一产程中要充分理解产妇的无助和宫缩阵痛，此时通过语言和非语言沟通给予鼓励和同情，并告诉产妇一些减轻疼痛的方法，能减少易发性焦虑、抑郁情绪，缓解疼痛；②第二产程的是分娩能否成功的关键阶段，此时产妇体能消耗过大，疲惫异常，对外界的问话无法进行应对，此时助产士陪伴在产妇身旁，在耳边以坚定的语气对产妇进行肯定和鼓励，能让产妇感受到关怀和温暖，有利于缩短产程时间，降低剖宫产率[7]。胎儿娩出后给予及时的祝贺和表扬，能让产妇保持愉悦的心情，有助于减少产后出血量，促进子宫收缩，减少软产道裂伤、盆腔粘连、新生儿窒息等产后不良反应发生率，保证母婴安全[8]。

综上所述，助产士强化沟通模式能有效缓解产妇分娩应激表现，缩短产程时间，保证母婴安全，值得临床应用。