妊娠合并缺铁性贫血孕妇采用蛋白琥珀酸铁与维生素C联合治疗的临床疗效分析

河南省开封市妇幼保健院（475001）张凯

缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）是贫血的常见类型，也是妊娠期常见并发症[1]。妊娠6周后孕妇的血浆容量逐渐增大，母体和胎儿对铁的需求量也随之升高，对铁的需求量超过人体正常的铁代谢、摄取能力，铁代谢平衡失调就会引发缺铁性贫血。同时，营养不良、铁存储不足、高血压、慢性感染性疾病等因素也会引起铁利用、代谢障碍[2]。孕妇主要有气短、心悸、消化道溃疡、乏力、头痛头晕、易倦等症状，影响胎儿的生长发育，且容易并发感染、失血性休克，危及孕妇安全。本文就妊娠合并IDA孕妇采用蛋白琥珀酸铁、维生素C联合治疗效果进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为开封市妇幼保健院妇产科2017年3月～2018年3月收治的104例妊娠合并IDA孕妇，随机分为对照组、研究组两组，对照组52例孕妇年龄21～35岁，平均（27.9±2.9）岁；孕周15～33周，平均（22.3±2.8）周；经产妇17例，初产妇35例；贫血程度：轻度17例，中度29例，重度6例；研究组52例孕妇年龄为20～34岁，平均（27.5±3.0）岁；孕周21～32周，平均（21.7±3.0）周；经产妇16例，初产妇36例；贫血程度：轻度16例，中度28例，重度8例；两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均符合《妇产科学》关于妊娠合并IDA诊断标准；②血常规检查Hb＜100g/L，SF＜15μg/L，RBC＜3.5×1012/L；③获得本院医学伦理会审批，孕妇均签署《知情同意书》。排除标准：①家族遗传史；②恶性肿瘤、严重实质性脏器病变或各系统重大病变者；③合并有其他妊娠并发症；④近3月服用补铁药物；⑤对本次治疗药物过敏者。

1.2 方法 对照组采用维生素C、硫酸亚铁片治疗，维生素C片（生产厂家：河南天方华中药业有限公司，国药准字：H41022897）25mg/次；硫酸亚铁片（生产厂家：江西制药有限责任公司，国药准字：H36020802）0.2g/次，3次/d，治疗6周。研究组采用维生素C、蛋白琥珀酸铁片治疗，维生素C片用法用量同上，蛋白琥珀酸铁片（生产厂家：四川奥邦药业有限公司，国药准字H20083003）15mg/次，1次/d，治疗6周。

1.3 观察指标 比较两组总有效率、贫血相关指标（Hb、HCT、SF、Ret、RBC）、不良反应（食欲减退、乏力、腹泻、恶心）发生率。

1.4 疗效评价标准 治愈：头晕、乏力、心悸等症状完全消失，Hb＞110g/L；显效：头晕、乏力、心悸等症状明显减轻，Hb为60～110g/L；无效：头晕、乏力、心悸等症状无改善甚至加重；总有效率=显效率+治愈率。

2 结果

2.1 两组总有效率、不良反应比较 研究组总有效率明显优于对照组，且不良反应发生率明显更低（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组贫血相关指标比较 研究组Hb、HCT、SF、Ret、RBC水平均优于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

IDA也称营养缺乏性贫血，在各个年龄段均有发生。孕妇在妊娠期对铁的需求量明显增高，代谢速度快，血浆含量大幅上升，稀释红细胞、血红蛋白导致铁摄入不足[3]。加之胃肠疾病、偏食、食欲不佳加重铁吸收障碍[4]。妊娠晚期IDA发生率高，容易并发失血性休克、心力衰竭、早产等并发症，威胁母婴身心健康。

附表1 两组总有效率、不良反应比较（n，%）

附表2 两组贫血相关指标比较（±s）

附表2 两组贫血相关指标比较（±s）

组别 Hb（g/L） SF（μg/ml） Ret（%） RBC（109/L） HCT（%）研究组（n=52） 128.32±10.53 28.27±3.93 0.88±0.24 4.11±0.53 0.37±0.07对照组（n=52） 115.75±13.91 19.15±3.98 0.57±0.13 3.64±0.65 0.30±0.03 t 5.1956 11.7578 8.1900 4.0411 6.6280 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

孕妇属于特殊人群，对药物选择方面禁忌症较多。食疗对中重度IDA效果不佳，补充铁剂可以直接提高红细胞中的铁含量，提高Hb、SF、RBC等各项指标水平，维持铁代谢平衡。常规治疗选用的硫酸亚铁片属于无机铁盐药物，胃酸作用下分离亚铁阳离子，被小肠吸收起效。但是小肠壁对阳离子有排斥作用，加之对胃肠道的刺激作用降低了补铁疗效[5][6]。维生素C缺乏也是引起贫血的一个原因，增加了溶血、坏血病发生率。补充维生素C能加速膳食中铁的吸收，提高肝脏对铁的利用度。将三价铁离子还原为二价铁离子，在酸性环境中呈游离转本港台，防止其与草酸结合，提高肠道对铁的吸收率。与补铁药物联合使用能优化补铁效果[7]。

本研究中，对照组总有效率为76.92%，不良反应为25.00%，取得了一定成效，但是不良反应较多。蛋白琥珀酸铁片属于有机铁制剂，乳剂琥珀酸蛋白与金属铁离子结合后进入胃肠道，提高PH值，体内二价铁吸收率高，使有机铁含量明显高。同时，该药能控制铁离子的释放速度，减少对胃肠道的刺激，降低不良反应。直接提高红细胞内铁含量，维持铁供给平衡[8]。蛋白琥珀酸铁片的吸收率比硫酸亚铁片高30%，不良反应少，无金属异味，孕妇长期使用安全。 研究组孕妇治疗后总有效率为96.15%，不良反应发生率为5.77%，且Hb、HCT、SF、Ret、RBC水平均优于对照组（P＜0.05），说明蛋白琥珀酸铁片效果更为显著。

综上所述，对妊娠合并IDA孕妇给予维生素C联合蛋白琥珀酸铁治疗能直接快速提高红细胞能铁含量，促进机体对铁的吸收，维持铁代谢平衡，提高Hb、HCT、SF等铁代谢指标水平，不良反应少，疗效突出，孕妇长期使用安全可靠，值得在妊娠合并IDA孕妇中推广。