剖宫产术后子宫切口妊娠甲氨蝶呤联合米非司酮的疗效分析

河南省漯河市召陵区人民医院（462000）关艳锐

剖宫产术后子宫切口妊娠在临床中较为常见，该病将会对孕妇的子宫造成严重影响，例如导致其子宫破裂等[1]；但近年来随着剖宫产率的不断上升，该病的发病率呈不断上升趋势，为此需要采取有效的措施进行治疗[2]，目前临床医生多采用药物等保守方式进行治疗，采取的主要治疗药物为甲氨蝶呤与米非司酮等，将其联合使用能够获得显著效果[3]，本文将进行如下探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2018年6月我院收治的82例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，依照不同的治疗药物将其分为对照组与试验组。对照组41例，年龄为24～35岁，平均年龄为（29.5±4.9）岁，停经时间为42～65d，平均停经时间为（53.5±0.1）d；试验组41例，年龄为25～35岁，平均年龄为（30.1±5.1）岁，停经时间为43～65d，平均停经时间为（53.8±0.1）d。纳入标准：①经诊断子宫或宫颈管内未发现妊娠囊；②符合保守治疗指征。排除标准：①存在明显的子宫出血症状；②对实验药物过敏。患者家属在了解相应的治疗方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以甲氨蝶呤（国药准字H32020854，江苏恒瑞医药股份有限公司）治疗，采取肌内注射方式，每日1次，每次50mg/m2，1周为一个疗程，连续使用3个疗程。试验组予以甲氨蝶呤联合米非司酮（国药准字H20033551，湖北葛店人福药业有限责任公司）治疗，甲氨蝶呤的用法同对照组；米非司酮采取口服方式，每日2次，每次25～50mg，于空腹或进食2h后服用，连续服用3日。

附表 两组患者的住院时间、出血时间、血清β-HCG降至正常水平时间、包块消失时间比较（d）

1.3 观察指标 ①两组患者的临床治疗效果情况，评价标准：治愈，临床症状与体征消失，经B超检测包块消失；有效，临床症状与体征有所缓解，经B超检测包块面积减小率超过50%；无效，临床症状与体征未缓解，经B超检测包块面积未减小。总治愈率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。②两组患者的住院时间、出血时间、血清β-HCG降至正常水平时间、包块消失时间。③两组患者的不良反应发生情况，主要包括发热、白细胞下降与胃肠道反应等。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件包把研究得到的数据建立数据库，使用x2检验和t检验方法，计量资料采用均数方差表示，两组间比较，采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者与对照组患者的临床治疗效果情况比较 试验组的总治愈率（90.24%）明显高于对照组（56.10%），差异显著（P＜0.05）。

2.2 试验组患者与对照组患者的住院时间、出血时间、血清β-HCG降至正常水平时间、包块消失时间比较 试验组的各项时间指标明显较短，差异显著（P＜0.05），见附表。

2.3 试验组患者与对照组患者的不良反应发生情况比较 试验组的发生率（2.44%）明显低于对照组（24.39%），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

虽然剖宫产能够在较大程度上确保母婴生命安全，但剖宫产后产妇将出现诸多并发症，其中之一则为子宫切口妊娠[4]。所谓的子宫切口妊娠主要是指受精卵与滋养细胞在剖宫瘢痕处着床并开始发育[5]。虽然该症状在临床中不常见，但将会对患者的子宫及机体健康产生严重的不良影响，例如导致患者出现子宫破裂等，因此一旦被确诊为该症状，孕妇需要及时终止妊娠，并且临床医生需要采取有效的措施对其予以治疗，目前临床中主要使用药物的方式予以治疗，主要包括甲氨蝶呤与米非司酮等[6]。

甲氨蝶呤是一种具有广谱性的抗肿瘤活性药物，并且也是一种叶酸还原酶抑制剂，能够有效的对二氢叶酸还原成四氢叶酸的过程进行阻止，从而能够有效的阻止DNA的合成，进而能够使孕囊发育受到较大限制，最终达到终止妊娠的目的。但依据诸多临床实践后证明，该药物将会导致患者产生较大的不良反应，若单纯的使用该种药物进行治疗，则将使患者承受较为严重的额外病痛，因此需要联合其他药物进行共同治疗，如此才能够获得显著效果[7]。米非司酮是一种新型的抗孕激素类药物，该药物主要的作用原理在于能够与孕酮受体进行结合，从而使孕酮的活性失效；同时该药物能够导致蜕膜细胞发生坏死、绒毛受损，并且能够直接作用于宫颈细胞，因而能够有效的提升胶原纤维的降解率，使宫口达到软化与扩张的效果，最终达到流产的目的[8]。将上述两种药物进行联合使用，能够有效的阻止宫外胚胎的发育，同时将不会导致患者产生较大的不良反应，因而在有效的确保患者达到流产目的的同时避免对患者造成较大的不良损伤。依据实验结果显示，患者的总治愈率高达90.24%，不良反应总发生率降至2.44%，并且各项时间显著缩短，主要原因在于上述药物联用能够有效的起到终止妊娠的作用，并且能够对患者形成较大程度的保护，具有较大的安全、有效的治疗防御性，最终使患者获得良好的治疗效果。

综上所述，本文认为甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫切口妊娠具有显著的临床效果，可作为今后治疗剖宫产术后子宫切口妊娠的首选药物联用方式。但临床医生仍然需要有效的避免此种不良症状的发生，从而使孕妇能够正常妊娠与分娩。