腋下小切口开胸术的手术要点及优势分析

河南省洛阳东方医院（471003）苗亚飞 刘伟新

肺癌疾病的出现，对患者造成的痛苦感尤为显著，因此在对患者治疗期间，研究采用有效方法将患者的痛苦感缓解意义显著[1]。以往选择传统开胸术对患者治疗后，对患者造成的创伤以及后遗症均呈现出显著性特点，并且手术对患者造成的痛苦感显著。在此种情形下，腋下小切口开胸术的有效应用，不会对患者主要神经血管造成危及，能够将患者上肢运动协调能力充分保持，并且在改善病情以及减轻疼痛方面可以获得显著效果[2]。本次研究将针对肺癌患者明确最佳的手术方法，以此说明腋下小切口开胸术应用可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年02月～2018年03月收治的72例肺癌患者作为研究对象；数字奇偶法分组后明确各组手术方法；对照组（36例）：男19例，女17例；年龄分布范围为50岁～77岁，平均年龄为（65.39±2.52）岁；观察组（36例）：男20例，女16例；年龄分布范围为52岁～79岁，平均年龄为（65.43±2.59）岁；纳入标准：①患者原发性肺癌病灶在4cm以下；②患者淋巴结直径在2cm以下；③患者表现出肺门肿大现象；④伦理委员会批准；⑤知情同意书签署。排除标准：①患有胸膜炎疾病；②患有严重脏器疾病。观察对比两组肺癌患者的性别、年龄，结果均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对于入组后的两组肺癌患者，手术期间，麻醉医师均选择全身静脉复合麻醉方法给予手术配合；对照组具体为：临床医师对患者合理展开外侧标准切口（25cm～40cm）的制作，主要在患者腋前线位置完成，确保直至患者骶棘肌的位置，之后将患者背阔肌、前锯肌与一根肋骨切断，合理撑开患者肋间肌后，将肺叶有效摘除，系列胸内操作顺利完成后，将切口进行缝合[3]；观察组具体为：手术入路主要于患者腋前线以及腋后线展开，之后沿着患者肋骨方向，针对皮肤与皮下组织合理展开11.5cm的切开操作，之后将患者筋膜纵行切开，针对患者胸大肌以及背阔肌展开游离操作，直至患者肋间肋层面的位置[4]；完成后，将患者肋间肌切开，从患者锁骨中心直至患者肩胛线位置，将壁层胸膜以及肋骨膜合理切开，完成后将肋骨牵开，合理扩大切口后，对手术位置适当调整；对于患者肺上叶病灶、肺中叶病灶以及肺下叶病灶，分别对应选择第五肋间隙、第六肋间隙以及第七肋间隙，顺利完成系列胸内操作后，合理展开逐层关胸操作[5]。

1.3 观察指标 观察对比两组肺癌患者手术引流量、手术中失血量、带管时间、术后12h、24h以及48h疼痛程度评分、术后并发症（切口感染、胸腔积液、肺部感染）总发生率。

1.4 判断标准 对于肺癌患者术后12h、24h以及48h疼痛程度，采用VAS（视觉模拟评分法）展开对应评定，分值范围为0分（无痛）～10分（最痛）[6]。

1.5 统计学方法 对于两组肺癌患者的手术结果，采用统计学软件SPSS20.0展开数据分析，计量资料（手术引流量、手术中失血量、带管时间等）、计数资料（术后并发症总发生率）各以±s、%表示，各行t检验、X2检验，结果P＜0.05表示组间差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术引流量、手术中失血量、带管时间对比 观察组肺癌患者手术引流量以及手术中失血量明显少于对照组，带管时间明显短于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 术后12h、24h以及48h疼痛程度对比 观察组肺癌患者术后12h、24h以及48h疼痛程度评分明显低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组肺癌患者手术引流量、手术中失血量、带管时间临床对比（±s）

附表1 两组肺癌患者手术引流量、手术中失血量、带管时间临床对比（±s）

组别 手术引流量（mL） 手术中失血量（mL） 带管时间（d）观察组（n=36） 230.25±14.25 110.15±6.05 7.02±2.05对照组（n=36） 410.09±25.13 182.02±11.25 10.25±3.82 t 37.3511 33.7586 4.4702 P 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 两组肺癌患者术后12h、24h以及48h疼痛程度临床对比（分，±s）

附表2 两组肺癌患者术后12h、24h以及48h疼痛程度临床对比（分，±s）

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2.3 术后并发症总发生率对比 观察组肺癌患者术后并发症总发生率（2.78%）明显低于对照组（25.00%）（P＜0.05）。

3 讨论

临床对肺癌患者在选择传统开胸手术方法治疗期间，往往会导致患者术后伤口疼痛感以及切口感染发生率显著增加，从而使得患者术后恢复受到阻碍，使得患者功能状态受到影响[7]；而腋下小切口开胸术的有效实施，其无需针对患者的肋骨展开切割操作，并且不会对患者胸壁肌肉造成严重创伤，通过减轻患者疼痛感以及保护患者胸壁辅助呼吸肌，对于患者早期肺功能的改善可以显著促进。

临床针对肺癌患者在选择腋下小切口开胸术治疗期间，于以下几方面需要密切注意：①在具体手术期间需要做到轻柔缓慢，防止呈现出错切的现象，避免导致患者的术后疼痛感因此增加；②需要对手术长期效果以及准确性做出充分保证，对于纵隔淋巴结需要尽量清扫；③对于系列复杂操作需要尽量避免，将手术动作尽量减小。

观察本次研究结果发现，观察组肺癌患者手术引流量以及手术中失血量明显少于对照组，带管时间明显短于对照组；观察组肺癌患者术后12h、24h以及48h疼痛程度评分明显低于对照组；观察组肺癌患者术后并发症总发生率（2.78%）明显低于对照组（25.00%），进一步说明腋下小切口开胸术应用可行性。综上所述，肺癌患者在接受护理期间，腋下小切口开胸术的有效开展，对于患者手术引流量以及手术中失血量减少，带管时间缩短，术后疼痛程度缓解以及安全性提升，效果确切，最终显著促进肺癌患者预后改善。