甲状腺癌手术中Focus 超声刀的应用分析

白波 辽宁省金秋医院普外科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：探讨甲状腺癌手术中Focus超声刀的应用价值。方法：纳入2013年3月～2018年9月本院收治的64例甲状腺癌手术患者，按照盲选方法将所有研究对象随机分成对照组32例和观察组32例。对照组采用传统电刀手术治疗，而观察组则采用Focus超声刀手术治疗，记录手术相关指标，并观察并发症情况。结果：观察组的相关手术指标均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：Focus超声刀用于甲状腺癌患者的手术治疗中疗效可靠，有助于减少术后出血量，缩短手术时间，同时还可有效降低并发症发生率。

甲状腺癌是一种内分泌系统常见的恶性肿瘤，手术方式是该病的主要治疗手段。传统外科电刀手术室以往临床治疗甲状腺癌的常用术式，但是该方法创伤较大，术后并发症较多，不利于术后恢复。随着医疗水平的发展，超声刀逐渐被应用于甲状腺疾病的治疗中，该术式术中视野清晰，可有效控制术中出血，并且能够有效减少对甲状旁腺和喉返神经的损伤，手术风险较低[1]。本研究就Focus超声刀治疗甲状腺癌的价值进行如下探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究入选的64例甲状腺癌手术患者均来自本院内分泌科，病例资料选取范围自2013年3月～2018年9月，按照盲选方法将所有研究对象随机分成对照组32例和观察组32例。对照组：男16例，女16例；年龄20～79岁，平均（49.52±4.24）岁；观察组：男17例，女15例；年龄20～78岁，平均（48.79±4.32）岁；两组患者一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），可进行对比研究。

仪器设备：采用Harmonic Focus钳式超声刀系统（美国强生公司生产），工作频率55.5kHz，刀头振动幅度50～100μm。

1.2 方法

手术方法：两组患者均接受气管插管，给予静脉麻醉。协助患者仰卧于操作台，将软枕放置在其肩枕之后，稍稍抬高头部，使颈部甲状腺位置充分暴露。结合患者的肿瘤大小，在胸骨切迹上缘1～2cm的位置沿着皮肤纹理作手术切口，逐层切开皮和颈阔肌深面；使用电刀将甲状软骨水平至胸骨上缘的皮瓣进行游离，将颈白线切开。对照组采用电刀电凝、结扎和缝扎等方法进行切割、止血等操作。而观察组则采用超声刀进行操作。详细探查双侧甲状腺腺体的位置，将舌骨下肌群牵引并游离到一侧，之后将甲状腺中下极的静脉、峡部及腺体与气管间的纤维组织、甲状腺悬韧带及上极进行切断处理，之后分段凝闭上极。术中淋巴结的清扫均采用超声刀处理，注意保护甲状旁腺体和露喉返神经。术后常规负压引流，观察3～5d。

1.3 观察指标

①对比两组患者的手术时间、切口长度、术后24h引流量、引流管置管时间等相关手术指标。②观察两组的术后并发症情况，如喉返神经损伤、喉上神经损伤、术后感染以及甲状旁腺损伤等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组患者的相关手术指标

观察组的相关手术指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者的相关手术指标比较(n=32,±s )

表1. 两组患者的相关手术指标比较(n=32,±s )

组别 手术时间(min) 切口长度(cm) 术后24h引流量(mL) 引流管置管时间(d)观察组 50.4±13.3 4.4±1.0 55.2±16.3 4.2±1.0对照组 60.5±12.4 5.9±1.8 59.8±19.2 5.8±1.7 t 3.142 4.121 1.033 4.589 P 0.001 0.000 0.153 0.000

2.2 比较两组患者的并发症发生率

观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者的并发症发生率比较(n=32,n/%)

3.讨论

甲状腺癌外科手术操作是一项精细度高、难度大的手术。传统甲状腺肿外科手术方式主要以结扎、缝合的方法进行止血，但是该手术方式操作较为复杂，并且极易损伤患者的甲状旁腺、喉返神经以及周围组织，手术风险较大，不利于患者术后恢复。随着医学技术的进步，新型医疗器械不断出现，超声电刀逐渐被临床广泛应用于甲状腺肿瘤疾病的治疗中。

高频超声刀主要是利用超声频率发生器对金属刀头产生机械性振荡，让刀头接触到的组织内部发生水分子气化反应，导致蛋白质氢键断裂，引发细胞崩解，实现组织的切开或血管凝闭的目的，从而达到切割组织和止血的效果[2]。超声电刀的热损伤范围一般在3mm以内，电刀局部温度高达100～200°C，可导致组织细胞发生变性、坏死或碳化，进而形成焦痂，达到组织切割和止血的目的。本组研究结果显示与对照组相比，观察组的手术指标明显改善，并发症发生率明显降低（P＜0.05），究其原因在于Focus超声止血刀的设计更加简便精细，灵活性较高，操作更加简便，可直接进行分离组织、凝闭血管以及切割组织等操作，并且切割速度快，凝血时间短，能够显著缩短手术时间，减少手术出血量，同时也降低了手术风险[3]。

综上所述，甲状腺癌手术中使用Focus超声刀安全有效。