显微镜下低温等离子刀与高频电刀切除会厌囊肿的临床对比分析

何峰 兴化市人民医院耳鼻喉科 （江苏 泰州 225700）

内容提要： 目的：对显微镜下高频电刀与低温等离子刀切除会厌囊肿的临床适用性进行对比。方法：选择2016年9月～2018年9月本院收治的60例会厌囊肿患者为观察对象，随机分为两组，均在全麻状态下行喉显微镜下手术，高频电刀组（30例）患者采取高频电刀切除术，低温等离子刀组（30例）患者采取低温等离子刀切除术，对比两种手术方法的临床适用性。结果：低温等离子刀组患者手术时间、术后疼痛时间较高频电刀组短，术中出血量小于高频电刀组，P＜0.05。结论：针对会厌囊肿患者行显微镜下低温等离子刀切除术，损伤小、并发症少、手术视野好。

在耳鼻咽喉科当中，会厌囊肿较为常见，其临床症状会随着患者的年龄、会厌囊肿的位置和大小表现出不同的症状，对于较小的囊肿症状不明显，对于较大的囊肿，极容易引起梗阻感或异物感，巨大的囊肿还会产生吞咽费力以及上呼吸道梗阻等临床表现。对于会厌囊肿的治疗，若单纯采用药物通常是不能得以根治的，所以需要结合手术进行治疗。就传统手术方法而言，大多采取高频电刀来切除会厌囊肿，但相关研究显示针对会厌囊肿采取显微镜下低温等离子刀切除术效果更优[1]。所以，本次主要针对会厌囊肿患者采取显微镜下低温等离子刀与高频电刀切除术的临床适用性进行对比分析，抽取2016年9月～2018年9月收治的60例为观察对象，并实施详细分组研究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2016年9月～2018年9月本院收治的60例会厌囊肿患者为观察对象，以数字随机法将其分为两组，各30例。其中，高频电刀组男13例，女17例，年龄18～62岁，平均（37.52±3.15）岁；低温等离子刀组男14例，女16例，年龄19～65岁，平均（38.47±3.25）岁。60例患者均是首次进行手术，临床表现为咽喉部梗阻、异物感以及咽部不适。两组会厌囊肿患者的临床资料对比（性别、年龄）没有显著的差异，可以实施进一步对比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行气管插管全身麻醉，并对患者取仰卧垫肩位，将支撑喉镜导入暴露会厌舌面，然后进行支撑架的固定，对显微镜进行调整。

高频电刀组采用高频电刀切除术，具体操作如下：用喉钳将囊壁挟住，再利用高频电刀沿着囊壁周边1mm的位置对表面囊壁行凝切术，囊壁保留送病理检查，若存在破裂，将囊液吸除，凝固囊壁基底膜，若存在渗血，可采用0.1%肾上腺素棉球进行压迫，再进行电凝止血。对于巨大囊肿，在手术之前需放掉一部分囊液，具体方法是：若在压舌情况下能够直视暴露囊肿，便可通过直视采用长针头进行穿刺抽液；若患者配合较差，或无法在直视情况下进行操作，可以利用异物钳配合电子喉镜将囊肿咬破，将囊液放出。放出囊液的作用是有利于手术中囊肿的暴露及麻醉插管。

低温等离子刀组患者采取低温等离子刀切除术，具体操作如下：利用喉钳将囊肿壁挟取，然后采用低温等离子刀头沿着囊肿边缘位置进行斜形或垂直打孔，在囊液溢出之后，再沿着正常黏膜和囊肿的交界处将囊壁切除，然后对病变基底部进行消融，消融处理中需防止对会厌软骨造成损伤，在切割过程中需随时进行止血操作。在手术之后，对所有患者进行常规抗生素和雾化吸入治疗，治疗5d后才能出院[2]。

1.3 指标观察

观察两组患者术中出血量、术后疼痛时间、手术时间以及囊肿复发情况。

1.4 统计学分析

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用n、%表示，用χ2检验；用±s表示计量资料，选择t检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2.结果

低温等离子刀组患者的手术时间和术后疼痛时间明显比高频电刀组短，且术中出血量明显小于高频电刀组，对比具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者囊肿复发率没有明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者手术效果对比(n=30，±s)

表1 两组患者手术效果对比(n=30，±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后疼痛时间(d) 复发率(%)高频电刀组 9.1±3.2 8.1±3.4 4.3±1.6 0低温等离子刀组 6.2±2.1 1.4±0.9 2.3±1.5 0

3.讨论

当腺体导管发生阻塞之后，扩张的导管或者变形的腺体在其他内容物潴留以及分泌液的作用下形成囊肿，其中，感染性囊肿和潴留囊肿较为常见。由于会厌舌面以及会厌谷处黏膜下的组织较为疏松，且浆黏液腺丰富，因此成为潴留囊肿的易发位置。早期的囊肿比较小，症状不明显，但囊肿逐渐长大后，会产生咽喉梗阻及异物感，较大囊肿还会产生呼吸不畅、吞咽苦难等症状，囊肿感染时会发引起咽部疼痛感，所以需采取手术进行切除治疗[3]。

在全麻支撑喉镜下采用显微镜配合，对囊肿暴露能够进行更清楚的直视，还可以依据病变的情况进行及时调整，使手术时长明显缩短，更好地将囊壁完全切除，还可防止复发。高频电刀的原理是利用有效电极尖端产生高频电流电压，在与组织直接接触时对接触组织可起到瞬间加热的作用，从而达到对组织的凝固和分离。但此种方式对邻近组织具有延迟性的损伤，所以，通常采用高频电刀手术之后，不仅存在较大瘢痕，且患处不适及疼痛感持续时间较长[4]。而低温等离子消融术属于微创类的一种新技术，其原理与微波、激光和电刀利用高热效应来达到治疗效果有所不同，其原理是在两个电极间的组织形成等离子薄层，该薄层通过电场加速，再将能量传递到组织，然后在低温（40～70°C）作用下，薄层中带电粒子将组织分子键打断，使其分解为低分子量的分子和原子，进而能够产生精确、定时及高效的消融和切割效果。由于低温等离子在射频过程中产生的低热能对组织作用范围存在一定的局限性，加之热渗透少，对患部周边部位正常组织的损伤较小，使患者在术后咽部不适及疼痛感得以减轻，而且在低温下发生的轻度热反应，能够使效应区中微小血管闭锁达到自动止血的效果，所以术中无出血或出血量极少。

本次研究结果显示：低温等离子刀组患者的手术时间和术后疼痛时间明显比高频电刀组短，且术中出血量明显小于高频电刀组，P＜0.05。

综上所述，针对会厌囊肿患者行显微镜下低温等离子刀切除术，能够有效缩减手术时间，损伤小，术中出血量少，适用于会厌囊肿切除术中。