磁敏感加权成像在诊断颅内海绵状血管瘤中的应用

孙毅，周海军，游润发，方婷，苏炼，唐琼梅

郴州市第一人民医院放射科，湖南郴州 423000； *通讯作者 周海军 .762597802@qq.com

颅内海绵状血管瘤（cerebral cavernous malformations，CCM）是一种发生于毛细血管水平的先天性血管畸形，大多为单发病灶，常合并出血，发生于皮层下区域的病灶常诱发癫痫[1]。MRI常规序列对诊断典型颅内海绵状血管瘤准确率高，对诊断隐匿性及不典型病灶，常规MRI往往容易漏诊或误诊[2]；磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一项新的MRI技术，它通过不同组织间磁敏感差异性成像，在显示微小静脉、血红蛋白代谢产物、铁沉积等方面优势显著[3]。既往研究认为SWI可以显示CCM的更多细节，提高其诊断准确率[4]。本研究拟分析50例CCM患者常规MRI（T1WI、T2WI）及SWI的影像学特征，评价SWI在诊断CCM中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2015年1月—2017年10月郴州市第一人民医院经手术病理及临床随访证实的 50例CCM患者的MRI资料，其中男28例，女22例；年龄7～65岁，平均（30.2±11.1）岁。临床表现：头痛、头晕10例，神经功能障碍8例，癫痫22例，恶性、呕吐7例，3例无明显阳性症状及体征。所有患者均行常规MRI平扫和SWI检查。

1.2 检查方法 采用GE Signa HDxt 3.0T MR扫描仪，八通道头颅线圈（鸟笼线圈）。常规MR平扫采用快速自旋回波序列，轴位定位扫描，定位线与前后联合线（AC-PC线）平行。扫描参数：T1WI（TR 1300 ms，TE 24 ms）、T2WI（TR 3600 ms，TE 116 ms），层厚6 mm，层间距1 mm，矩阵416×320，视野（FOV）240 mm×180 mm。SWI采用FSPGR序列的多梯度回波三维扫描，TR 78 ms，TE 50 ms，反转角20°，FOV 240 mm×240 mm，矩阵256×320，激励次数1次，层厚2 mm，层间距0.5 mm。通过GE AW 4.6工作站软件后处理得到SWI图、最小密度重建图。

1.3 图像分析 由 2名经验丰富的放射科中级及以上职称的医师共同阅片，观察MRI常规序列（T1WI、T2WI）及SWI显示病灶的部位、信号特点、邻近关系等，测量3次病灶大小、数目并取平均值，尽量避免人为因素对结果产生的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料数据以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 LSD法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CCM在常规MR（T1WI、T2WI）及SWI的表现 50例患者影像资料中，13个病灶表现为结节状、斑片状稍长T1、稍长T2信号（图1）；37个病灶在常规MR（T1WI、T2WI）表现为“网格、桑葚状”高低混杂信号（图2）。其中 T1WI共检出 52个病灶，T2WI共检出58个病灶。18个病灶呈典型T1WI高信号（图2），30个病灶呈典型T2WI“铁环征”（图1）。所有病灶均在SWI上表现为单发或多发结节、斑片状均匀或不均匀低信号，边界清晰。SWI共检出 88个病灶，所有病灶显示范围较常规 MR（T1WI、T2WI）更大，17 例患者较常规 MR（T1WI、T2WI）显示更多病灶，SWI显示的病灶范围包括瘤体部分及病灶周缘含铁血黄素区域，≤5 mm的病灶在常规 T1WI、T2WI上未见明确显示或仅显示为斑点状低信号，≤3 mm的病灶完全不能显示（图3）。

图1 男，47岁，右侧放射冠区CCMs。A. T1WI呈结节状稍低信号并环形高信号；B. T2WI呈结节状低信号并点状高信号；C. SWI显示病灶范围更大，可见典型“铁环征”

图2 男，15岁，左侧岛叶CCM。A. T1WI呈等信号并高信号环；B. T2WI呈等信号并高低混杂信号环；C. SWI呈等低混杂信号，显示边界更加清晰

图3 女，7岁，颅内多发CCM。A. T1WI多发结节状高信号；B. T2WI可见结节状等/低信号，右额叶病灶见灶周水肿；C. SWI显示更多病灶，范围更广

2.2 CCM 在常规 MR（T1WI、T2WI）及 SWI上最大病灶直径、病灶数比较 ①最大病灶直径比较：T1WI、T2WI、SWI检出最大病灶直径分别为（11.84±4.37）mm、（12.26±4.84）mm、（14.94±4.52）mm，差异有统计学意义（F=6.695，P=0.002）；T1WI与T2WI比较，差异无统计学意义（P=0.648）；但SWI与T1WI、T2WI比较，差异均有统计学意义（P=0.001、0.004）。②病灶数：T1WI、T2WI、SWI分别检出52个、58个和88个病灶，SWI检出病灶数明显多于T1WI、T2WI。

3 讨论

CCM是一种隐匿型血管畸形，是由扩大的窦样毛细血管构成，管壁衬以薄弱的内皮细胞、成纤维细胞，常合并出血而含有各种血红蛋白的降解成分，瘤内血流缓慢滞留是形成血栓和钙化的重要原因[5]。CCM可以发生于颅内脑实质的各个部位，但以幕上脑白质多见，幕下脑白质少见[6]，本组病例发生于幕上42例，发生于幕下8例。肿瘤大小多在5～60 mm。少数患者临床可无症状，大部分患者可因病灶大小和发生部位而出现癫痫、头痛头晕、神经功能障碍等症状。癫痫是CCM最常见的症状，当病灶发生于颞叶皮层下伴有胶质增生或含铁血黄素沉积时癫痫发病率高[7]，本组22例患者临床表现为癫痫发作。

SWI是利用组织细胞间磁敏感的差异产生不同信号图像的 MRI技术。对脑微出血检出明显高于常规MRI扫描[8]。本研究利用3.0T MR仪常规序列与SWI序列探讨CCM的影像学特征。由于CCM是一种血管管径细小、血流速度缓慢的血管畸形病变，故DSA、MRA等常规血管检查方法难以显示病灶，以致运用常规序列容易漏诊或误诊[9]。本组病例中≤5 mm的病灶在常规T1WI、T2WI上未见明确显示或仅显示为斑点状低信号。≤3 mm的病灶完全不能显示，故T1WI检出52个病灶、T2WI检出58个病灶、SWI检出88个病灶，可能与SWI具有敏锐的磁敏感性、更薄的层厚有关，与文献报道SWI较常规MRI显示CCM病灶数目更多、病灶直径更大相符[10-11]。血红蛋白、氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白、含铁血黄素均具有顺磁性，其中以含铁血黄素顺磁性最为显著，在SWI表现为低信号[11]。因此，本组50例CCM均在SWI上表现为单发或多发结节、斑片状均匀或不均匀低信号，边界清晰。本组SWI共检出88个病灶，与常规MR（T1WI、T2WI）相比，SWI显示病灶范围更大，病灶数目更多，尤其对于直径＜5 mm的病灶，SWI的优势更加明显。CCM 周围的含铁血黄素沉积而在 T2WI上表现为特征性“铁环征”，即一圈低信号环。由于含铁血黄素、病灶区小静脉、毛细血管血窦中去氧血红蛋白均具有顺磁性[12]，在SWI上表现为低信号与周围组织形成清晰对比，因此SWI显示CCM病灶的“铁环征”更加明显。由此可见，SWI较常规MR（T1WI、T2WI）发现更多的微小病灶、显示更加精细的病灶范围，对诊断CCM具有重要意义。本组病例数较少，仅限于SWI与常规 MRI的对比，未结合新序列及多模态进行研究，存在一定的局限性。

总之，SWI结合常规 MRI检查序列可以更加全面、丰富地显示CCM的影像学特征，从而避免误诊及漏诊，在诊断CCM中具有重要的应用价值。