氨溴特罗口服溶液治疗小儿毛细支气管炎临床观察

柏玉森

毛细支气管炎是婴幼儿中最常见的下呼吸道感染性疾病之一， 多发生在冬春季［1］， 多由于呼吸道合胞病毒引起［2，3］，以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、三凹征、听诊呼气延长，可闻及哮鸣音及水泡音为主要临床表现， 临床上以喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现， 故又称喘憋性肺炎。气道痉挛狭窄、分泌物粘稠导致通气障碍是其主要的病理变化。近年关于支气管扩张剂和糖皮质激素治疗毛细支气管炎的循证证据也并未显示出明显疗效。本研究旨在观察氨溴特罗口服溶液治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效， 特选取本院收治的68 例毛细支气管炎患儿作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年10 月本院门诊治疗的68 例毛细支气管炎患儿作为研究对象， 随机分为治疗组与对照组， 各34 例。所有患儿根据病史、症状体征及相关检查作出毛细支气管炎临床诊断， 其中以听诊闻及双肺广泛湿啰音这一体征作为诊断的关键。排除有哮喘家族史、湿疹病史、血常规中嗜酸性粒细胞数偏高等患儿。治疗组患儿中， 女15 例， 男19 例， 平均年龄(12.5±3.1)个月；对照组患儿中， 女17 例， 男17 例， 平均年龄(12.9±2.8)个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组均采用常规治疗， 主要内容如下。给予吸氧、抗感染、平喘、退热等治疗， 且根据情况进行吸痰。在上述基础上， 治疗组给予氨溴特罗口服溶液进行治疗，＜8 个月的患儿2.5 mg/次、8～12 个月的患儿5.0 mg/次、＞12 个月的患儿7.5 mg/次， 2 次/d， 连用5～7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患儿症状体征消失时间、住院时间、临床治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准如下， 显效：治疗7 d 以内， 咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等症状消失， 气促缓解、肺部听诊哮鸣音、湿啰音消失， 心率＜120次/min， 呼吸＜40次/min；有效：治疗7 d 以内，上述症状缓解， 体征明显减轻或消失；无效：治疗7 d 以内，症状无缓解或出现加重， 饮食减少， 夜间睡眠差， 哭闹。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 症状体征消失时间及住院时间 治疗组患儿咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 临床治疗效果及不良反应发生情况 治疗组患儿临床治疗显效率为88.2%， 明显高于对照组的67.6%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组患儿经血、尿常规检查及肝肾功能和心电图检查， 均未发现异常改变， 均无明显不良反应发生。

表1 两组患儿症状体征消失时间及住院时间比较

表1 两组患儿症状体征消失时间及住院时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 咳嗽消失时间 喘憋消失时间 哮鸣音消失时间 啰音消失时间 住院时间治疗组 34 4.4±1.9a 2.9±0.9a 3.9±1.6a 4.5±2.0a 6.1±1.3a对照组 34 6.1±2.5 3.9±1.2 5.4±2.1 6.2±2.3 7.6±1.7 t 3.157 3.887 3.313 3.252 4.087 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿临床治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

小儿呼吸道管腔狭小、黏膜柔嫩、血管丰富， 2 岁以下小儿， 呼吸系统发育不完全， 特别是6 个月以下的患儿， 加上免疫力低， 易感染和损伤的几率大， 呼吸道黏膜纤毛运动功能低下， 咳嗽排痰的能力差， 一旦发生呼吸道炎症， 分泌物增加和集聚， 尤其是分泌物粘稠导致堵塞呼吸道将可能造成严重后果。咳嗽是由延髓咳嗽中枢受刺激引起， 由咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成， 通过咳嗽反射可以将气管内的痰液咳出， 咳嗽是一种反射性防御动作， 但是剧烈的咳嗽可引起支气管感染扩散， 支气管破裂出血， 有时剧烈咳嗽会引起肋骨骨折、气胸、心力衰竭等严重并发症。治疗时需要将痰液稀释， 通过咳嗽反射将痰排出， 减少剧烈咳嗽， 防止支气管炎感染加重。

毛细支气管炎是由多种病原体引起的以喘憋为特点的下呼吸道感染性疾病。主要由呼吸道合胞病毒引起， 副流感病毒、鼻病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起。主要病理改变为细支气管黏膜肿胀、水肿， 大量中性粒细胞浸润， 分泌物增多， 出现气道堵塞、肺气肿、肺不张， 导致气道不畅。听诊时出现水泡音、哮鸣音。治疗重点是对症治疗和支持治疗，本病是自限性疾病［4］。轻症病例可以在家观察治疗， 注意患儿饮食、睡眠情况、精神状态、呼吸及体温变化， 密切监测患儿病情变化， 及时处理病情的加重和恶化， 及时到医院就诊。儿科医生要向家属讲明疾病的发展演变过程， 对于呼吸道有堵塞情况的及时给予高渗盐水雾化加吸痰处理， 防止病情进一步恶化， 同时减少患儿住院率。对门诊处理后仍不缓解的需要住院治疗。

氨溴特罗口服溶液主要用于急慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。氨溴特罗口服溶液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂。其中盐酸氨溴索为黏液溶解剂， 能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌， 降低痰液粘稠， 促进肺表面活性物质的分泌， 增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克仑特罗为选择性β 受体激动剂，有松弛支气管平滑肌， 增强纤毛运动、溶解黏液、促进痰液排出的作用［5，6］。

综上所述， 氨溴特罗口服溶液治疗小儿毛细支气管炎效果明显， 安全可靠， 值得临床应用。