阴道分泌物病原菌检验对阴道炎的诊断意义

张海平，李永臣

(玉环市人民医院，浙江 台州317600)

阴道炎是妇科的常见病、多发病，发病率为10%～50%[1]。阴道炎主要的临床表现为阴道分泌物异常或增多，外阴瘙痒等症状，给患者的生活带来诸多不便，严重者可并发宫体感染、盆腔感染等。对阴道分泌物的病原体检验是诊断和鉴别诊断阴道炎的可选方法[2]。本研究拟考察应用传统镜检法和五联检测法检验阴道分泌物来诊断阴道炎病原菌的临床价值。

一、对象与方法

(一)研究对象。

对2017年10月至2018年10月在某院确诊的1686例阴道炎患者进行临床观察。年龄20～ 52岁，平均年龄(32.6±4.6)岁。已婚者1405 例，未婚者281 例。

纳入标准：(1)均有不同程度的阴道刺激症状，阴道分泌物异常，临床诊断为阴道炎；(2)阴道分泌物标本采集合格，非经期、绝经期、使用药物后、性生活后的标本；(3)入组前3d 内未经阴道灌洗等治疗；(4) 患者签订知情同意书。

排除标准：(1)恶性肿瘤或其他非病原体疾病引起的阴道刺激症状；(2)临床资料缺失者。本研究经伦理委员会批准。

(二)方法。

取医用无菌棉签，在阴道壁旋转 1 周，置于干燥试管，于半小时内送检。每个病例均同时采集2份阴道分泌物标本。疑似念珠菌感染于阴道前、中段侧壁处取样，疑似滴虫感染于阴道后穹窿处取样，疑似细菌感染于小阴唇两侧取样。

1.镜检法。将1份样本用适量 0.9%氯化钠注射液均匀涂于载玻片，经过火加温固定及染色处理后，置于显微镜(奥林帕斯 CX41)下, 由经验丰富的技术人员进行湿片镜检，记录白细胞及滴虫，涂片革兰染色镜检观察细菌、念珠菌、乳酸杆菌等情况。

2.五联试剂盒检测法。向棉签样本试管中滴入稀释液，使棉签样本充分浸泡在稀释液中，向试管壁挤压棉签，将液体挤回试管，使用 PH 试纸测定试管内液体的 PH 值。然后用吸管吸取试管内液体，滴入样本检测管，将其和五联检测卡分别插到检测仪器(DB 型数显电热板阴道炎检测仪)的对应标本位和试剂位，按“确认”键开始运行系统，自动完成加样、温育、判读及打印结果等过程。

(三)观察指标及评价标准。

比较两种检测法对各种类型阴道炎的检出阳性率。

1.镜检法。在样本中观察到菌、滴虫、霉菌即为细菌感染、滴虫感染、霉菌感染。

2.五联试剂盒检测法。真菌感染时样本中脯氨酸氨基肽酶和 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶均为阳性，且样本稀释液PH ≤4.6。滴虫感染时样本中 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶呈阳性，且样本稀释液PH >4.6。细菌感染时样本中线索细胞阳性>20%，氨试验为阳性、阴道PH>4.5。

(四)统计学处理。

采用SPSS 19.0软件录入数据并进行分析。计数资料用%表示。阳性检出符合率=两种检测法的阳性检出率的比值。

二、结 果

传统镜检法和五联试剂盒检测法对不同类型阴道炎的阳性检出率具体如下。五联试剂盒检测法对细菌+真菌、细菌+滴虫的混合感染性阴道炎的检出阳性率较传统镜检法更高(见附表)。

附表 两种检测方法对不同类型阴道炎的阳性检出率比较 [n(%)]

三、讨 论

正常生理状态下，女性阴道口自然紧闭，自身酸碱度调节平衡。如阴道上皮细胞发生角化、增生，则可能出现酸碱失衡，病原体会乘虚入侵引起阴道炎[3]。部分阴道炎可无明显临床症状，如治疗不当阴道炎可能合并盆腔炎和泌尿系上行感染甚至多重感染。

传统镜检法结果依据的是操作者的经验判断，其主观性强，也受到涂片制作技术、读片环境、操作者技术熟练度等因素的影响，比如涂片的均匀度，湿片镜检时0.9%氯化钠注射液的用量等等都会造成镜检法结果的偏颇。五联试剂盒检测法操作简单、灵敏度高，其结果受操作者主观因素的影响小。

在本研究中，1686例阴道炎患者中检出率较高的白细胞、乳酸杆菌、细菌。应用镜检法和五联试剂盒检测法对不同类型阴道炎的检出阳性率都在80%以上。而后者对细菌+真菌、细菌+滴虫的混合性感染的检出阳性率更高。故五联试剂盒检测法可用于临床辅助诊断和鉴别诊断不同类型阴道炎。