CICARE沟通模式在肾脏穿刺术前的应用观察

周敬霖 潘冬雪 曲正平

肾穿刺活检术作为明确诊断的一种检查已经在临床上广泛开展[1]，由于肾穿刺术是一种创伤性检查，会对患者产生不同程度的心理应激反应，这些心理应激反应会干扰到术前锻炼及术中配合[2]。因此，有必要对患者进行有目的、有针对性的沟通，以使患者对手术进行了解，做好手术前的配合工作，消除患者的不良情绪，解决患者存在的问题，帮助患者正确的应对。CICARE沟通模式是美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出的以流程为导向的“C-I-CARE”沟通模式[3]，此模式在多个国家进行应用,取得较好的成效[4-5]。本科室自2018年起,将CICARE沟通模式应用于肾穿术前患者的沟通中，提高了患者对护理工作的满意度，稳定患者的心境状态，促进患者的术后康复。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2018年3月—2018年8月在吉林省某三甲医院因肾脏病住院拟进行肾穿刺术的住院患者60例作为对照组，2018年11月—2019年4月拟进行肾穿刺术的住院患者60例作为试验组，纳入标准：年龄18～65岁，神志清楚，有沟通能力。病情稳定，无其他严重的临床并发症；年龄18～65岁；知情同意。排除标准：合并严重心脑血管疾病、精神及表达能力障碍；年龄＜18岁或＞65岁；有认知障碍。手术方式均为彩超引导下，行肾脏穿刺活检术。两组患者年龄试验组（47.8±7.14）岁，对照组（46.9±7.31）岁；两组患者性别：试验组男38例，女22例；对照组男33例，女27例；两组患者患病时间：试验组1.36年，对照组1.34年；一般资料进行比较，差异均无统计学意义P＞0.05。

1.2 研究方法：

1.2.1 对照组术前沟通方法：责任护士于手术前2 d，到病房访视所有拟手术患者。护士未经过沟通技巧专项培训，凭借个人经验进行沟通，根据术前锻炼的内容，逐一与患者进行交代，告知手术相关的注意事项。

1.2.2 试验组术前沟通方法：手术前2d 由责任护士应用 CICARE沟通模式进行术前沟通：（1）C：礼貌接触：向患者问好，对不同年龄患者要使用不同称谓；（2）I：介绍自己：目光直视患者，吐字清晰，语音、语速适中，口气谦和，语调轻柔，温和，礼貌，使护患之间处于一种默契友善的气氛中；（3）C：沟通宣教：讲解术前准备及卧位练习时，注意言语通俗易懂、减少专业术语的使用，观察患者对于术前练习内容的反应，适当举例成功的例子和不成功的例子来对比；（4）A：询问讲解：询问患者对宣教内容是否理解，对不理解的内容反复讲解，直至掌握为止；（5）R：回答担忧：耐心倾听患者提出的问题，善于观察和倾听患者的担忧，发现患者在术前准备工作中可能会出现的问题，抓住问题，对症下药，满足患者需要，解决问题，适当应用微笑和肢体接触以及心理护理，鼓励患者，以树立很好完成术前准备的信心；（6）E：离开告知：告知患者有问题随时沟通，告知呼叫护士的方法。

1.3 评价方法

1.3.1 患者对术前沟通的满意度 术后2 d发放术前沟通满意度调查表，采用由 Tomas 等人研制的护理服务满意度调查表[6]，该量表共有19个条目，将调查表中各条目进行分类为工作能力4条、服务态度5条、沟通能力5条、尊重程度5条合计4项。采用Likert5 级评分法非常满意5分，满意4分，一般满意3分，不满意2分，非常不满意1分。得分越高则满意度越高。将由患者根据自己感受据实不记名填写，当场收回。

1.3.2 心境状态评价 采用简明心境量表（BPOMS）[7]测试试验组和对照组患者肾穿刺术前2日、进入肾穿刺室前心境状态评分。

1.4 统计学方法

将两组患者的一般资料、护理满意度评分、简明心境量表评分录入Excel数据库，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。其中服从正态分布的计量资料采用独立样本t检验，不服从正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用卡方检验，计数中的分级资料采用秩和检验。最终结果P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者患者对术前沟通的满意度比较

两组患者对肾穿术前护士沟通满意度比较，服务态度、工作能力、沟通能力、尊重程度得分，试验组患者均高于对照组患者，P＜0.05有统计学差异。见表1。

2.2 试验组和对照组患者心境状态评分比较

两组患者肾穿刺术前2日简式简明心境量表积分进行比较，其中两组患者在抑郁-沮丧、精力-活力、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、紧张-焦虑、迷惑-混乱维度积分及总积分均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。两组患者肾穿刺术前简式简明心境量表积分进行比较，其中两组患者在抑郁-沮丧、精力-活力、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱及总积分均无统计学差异（P＞0.05），两组患者肾穿刺术前紧张-焦虑积分有统计学差异（P＜0.05），说明干预后试验组患者肾穿刺术前紧张-焦虑积分情况明显优于对照组。见表3。

3 讨论

3.1 提高肾穿刺术患者对护理工作的满意度

表1显示，试验组患者对护士的服务态度、工作能力、沟通能力、尊重程度各维度得分均高于对照组，说明CICARE 沟通模式进行肾穿刺术前沟通，可以提高肾穿刺术患者对护理工作的满意度，这与王依、仲丽媛等[8-9]可以提高患者满意度相一致。护患沟通是护士进行护理工作的基础，临床护士良好的沟通能力有助于护患之间建立理解、信任、合作的关系，根据 Bertakis、Rotex 和Putnam的说法患者满意度是患者对护士的人际沟通评价的结果[10]。肾穿刺术作为一种有创检查，存在着出血、尿潴留、感染等风险，因此患者需要在术前1天锻炼俯卧位、仰卧位卧床、床上排尿等，使患者适应术后卧位的需要，减少术后并发症的发生。在肾穿刺术中患者需要配合医生。因此患者需要对疾病的相关知识进行了解，只有耐心的与患者进行沟通，详细讲解术前锻炼，术中配合要点，倾听患者对于手术的担忧[2]，才能避免术前各种应激反应，利于肾穿刺术的顺利进行。

3.2 促进肾穿术患者心境状态的稳定

表2显示，对试验组和对照组患者肾穿刺术前2日简明心境状态评分进行比较，各维度评分及总评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。表3显示，试验组和对照组患者进入肾穿室前简明心境状态评分进行比较，其中试验组和对照组患者在抑郁-沮丧、精力-活力、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱维度评分及总评分差异均无统计学意义（P＞0.05），试验组和对照组患者进入肾穿室前紧张-焦虑维度评分差异有统计学意义（P＜0.05），说明试验组患者进入肾穿室前紧张-焦虑维度评分情况优于对照组。说明干预后试验组患者心境状态优于对照组，心境不像人格、智力等那么稳定，并且可受到环境因素的影响[7]。肾穿刺术是一种创伤性诊断方法，患者常表现出紧张、恐惧、忧虑，患者进入穿刺室前会有心慌、焦虑等表现[11]。CICARE 沟通模式，能更好的完成护患沟通，患者对疾病及治疗知识的掌握，有效地促进患者放松，减轻患者紧张焦虑的情绪，保持稳定促进术后的快速康复。

良好的沟通模式，是护患配合基础，只有护患共同参与，才能达到理想效果。护患共同参与的基础是建立信任关系，良好的沟通是信任的前提[12]。将CICARE 沟通模式应用于肾脏穿刺术前，护士在与患者沟通交流中面带微笑、礼貌用语、尊重患者。在取得信任的同时向患者进行介绍肾穿刺术的目的、方法、准备、配合及注意事项，护患在愉快的氛围中接受各种护理知识，增强了彼此的信任，从而提高了护患配合满意度，保证肾穿术的顺利进行。

表1 试验组和对照组患者对肾穿术前沟通的满意度比较（分，）

表1 试验组和对照组患者对肾穿术前沟通的满意度比较（分，）

表2 试验组和对照组患者肾穿术前2日心境状态评分比较 [M（Xmax，Xmin）]

表3 试验组和对照组进入肾穿室前心境状态评分比较 [M（Xmax，Xmin）]