阿司匹林和肝素与地屈孕酮片治疗流产的效果

2019-10-18廉红梅王燕熊俊陈德军

中国继续医学教育 2019年28期

廉红梅王燕熊俊陈德军

在医院中，女性发生流产的情况比较常见，通过研究可知，流产指的是女性在怀孕之后受到其他因素的影响导致胎儿丢失的情况[1-2]。其中反复性流产主要指的是连续出现两次或者两次以上的情况，又将其称之为习惯性流产[3]。当女性发生这一情况之后，需要尽快给予治疗[4]。在本文中，随机从2013年1月—2016年6月选择复发性流产患者120例进行研究，分析复发性流产运用小剂量肝素与地屈孕酮片和阿司匹林实施联合治疗的效果。具体如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机从2013年1月—2016年6月选择复发性流产患者120例进行研究，将患者随机分为研究组和对照组，每组各60例。本研究患者均知晓，并自愿参与，同时还得到医院伦理协会的同意。对照组患者年龄范围22～39岁，平均年龄为(32.5±6.1)岁，孕周2～4周，平均孕周（2.3±0.6）周；研究组患者年龄范围22～36岁，平均年龄为（32.2±6.0）岁，孕周2～5周，平均孕周（2.4±0.7）周。所有患者病情均确诊，与《妇产科学》中的相关诊断标准相符，患者自愿签订知情同意书；将全身过敏、合并其他脏器病变以及精神疾病者排除。两组患者的资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组患者采用小剂量肝素与地屈孕酮片和阿司匹林实施联合治疗，妊娠前三个月，患者可以服用拜阿司匹林肠溶片，（进口药品注册证号：H20160684，国药准字J20171021，生产公司：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l,药品规格0.1×30/盒）用法和用量：口服，0.1g，每日一次；地屈孕酮片，（进口药品注册证号：H20170221,国药准字：20170221，生产厂家：Abbott Healthcare Products B V，药品规格0.01×20/盒），用法和用量如下：10 mg（小剂量），1天2次；肝素钠注射液2 mL：（国药准字号：H51021209,生产厂家：成都市海通药业有限公司，药品规格12500单位/支），用法和用量如下：静滴，500单位和葡萄糖（5%）进行注射，30分钟内完成，1天1次。2周为1个疗程。

对照组则采用肌注人绒毛膜促性腺激素（国药准字；H44020673，生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，药品规格：2 000 IU×10支，）以及黄体酮（国药准字号：H33020828，生产公司：浙江仙琚制药股份有限公司，药品规格：10 mg/支）进行治疗，当确诊妊娠之后，通过肌内注射的方式将人绒毛膜促性腺激素注入患者体内，剂量：1 000 U，1天1次；然后结合黄体酮（肌内注射）治疗，用量：20 mg，1天1次；当患者接受10周的治疗之后，黄体酮可以通过口服的方式，用量：100 mg，1天2次，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

结合患者的资料统计妊娠结局，主要包括如下内容：发生流产、死胎、新生儿畸形、足月分娩、早产以及总活产率，同时统计患者在治疗之后发生出现并发症的情况，如妊娠期糖尿病、高血压以及胎儿生长受限等[5-6]。

1.4 统计学处理

本次研究数据通过统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的妊娠结局

研究组患者的妊娠结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的总活产率是98.33%，对照组是88.33%，研究组高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

2.2 比较两组患者的并发症情况

对照组患者发生妊娠期糖尿病5例（8.33%），高血压6例（10.00%），胎儿生长受限8例（13.33%）；研究组患者发生妊娠期糖尿病1例（1.67%），高血压2例（3.33%），胎儿生长受限2例（3.33%），研究组的情况低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

在妇产科中，复发性流产的情况比较常见。通过观察近年统计资料，复发性流产的发生率在逐渐升高[7]。从当前研究者对复发性流产的研究结果可知，并没有完全掌握其发病机制。但是，大多数研究者认为这种情况与如下几种因素有密切关系[8]：第一，夫妻之间的染色体异常；第二，母体中分泌系统失调；第三，生殖道发生异常，第四，免疫功能出现失常等。随着医学研究不断深入，人们认为复发性流产和胎盘微血栓之间有关系，受到微血栓的影响，使得胚胎血供以及氧供不足[9]，从而引起复发性流产的情况出现。

在本次研究中，随机从2013年1月—2016年6月选择复发性流产患者120例进行研究，通过对比的方式分析复发性流产运用小剂量肝素与地屈孕酮片和阿司匹林实施联合治疗的效果。研究组患者采用小剂量肝素与地屈孕酮片和阿司匹林实施联合治疗，而对照组则采用肌注人绒毛膜促性腺激素以及黄体酮进行治疗，结果：研究组患者的妊娠结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的总活产率是98.33%，对照组是88.33%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果说明通过小剂量的阿司匹林和地屈孕酮片与肝素能够帮助改善患者的妊娠结局，并且降低其发生流产的概率。主要原因是：地屈孕酮属于孕激素的一种，它和内源性的孕激素分子结构相似[10]，可以很好地帮助孕妇降低其体内缩宫素受体的实际水平，有效阻止其子宫收缩的情况，对促进患者胚胎着床有积极作用。此外，地屈孕酮还可以有效提升患者胎盘血管内膜中的一氧化氮量，很好地促进扩张血管，为改善子宫中的血液循环有十分显著的效果[11]。阿司匹林主要是阻碍患者血小板出现聚集的情况，同时生成水杨酸以及醋酸，能够很好地促进胚胎顺利着床[12-13]。而肝素作为一种抗凝剂，则可以避免患者子宫中发生血栓的情况，并且也可以改善患者微血管循环的效果[14-15]。在本次研究中，对照组患者发生妊娠期糖尿病5例（8.33%），高血压6例（10.00%），胎儿生长受限8例（13.33%）；研究组患者发生妊娠期糖尿病1例（1.67%），高血压2例（3.33%），胎儿生长受限2例（3.33%），研究组的情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明小剂量肝素与地屈孕酮片和阿司匹林实施联合治疗，具有良好的安全性。