朱氏伤科推拿手法联合针刺治疗腰椎间盘突出症34例

朱荣光

(常州市中医医院，江苏 常州 213003)

腰椎间盘突出症是外力作用于退变的腰椎间盘，使纤维环全部或部分破裂，单独或连同髓核、软骨板向外突出压迫或刺激神经根引起以腰腿痛为主要表现的一种常见病[1]。该病好发于腰4，5和骶1间隙，不良行为习惯和锻炼方式是疾病发生和反复发作的主要因素，男多于女，发病趋势呈脑力劳动者逐渐上升，明显低龄化[2]。目前，西医采取手术治疗和非手术治疗，治疗后多数患者的症状缓解、疼痛减轻，但复发率高[3-4]。患者常因腰腿疼痛反复发作而影响生活和工作，甚至发生抑郁、焦虑等心理问题[5]，因此，寻找更好地治疗方法，有效减轻疼痛、改善症状，提升患者的生活质量和提高治疗效果显得尤为重要。中医针灸推拿治疗腰椎间盘突出症创伤小，疗效确切，不易复发。2015年10月—2016年11月，笔者采用朱氏伤科推拿手法联合针刺治疗腰椎间盘突出症34例，总结报道如下。

1 一般资料

选择常州市中医医院针伤科门诊腰椎间盘突出症患者68例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组34例，男25例，女9例；年龄34～70岁，平均(45.21±4.32)岁；病程5～30 d，平均(12.61±1.31)d。治疗组34例，男24例，女10例；年龄33～71岁，平均(45.16±4.21)岁；病程6～31 d，平均(12.13±1.41)d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。①腰臀痛伴下肢放射痛，喷嚏、咳嗽等使疼痛加重；②腰椎生理曲度变直，椎旁有压痛，脊柱侧弯，活动受限；③屈颈试验(+)，挺腹试验(+)，直腿抬高和加强试验(+)，有感觉障碍和反射异常；④X线片检查提示腰椎生理前凸消失或减小，椎间隙变窄(前窄后宽)，椎体边缘有骨质增生，能排除结核等脊柱疾病；⑤CT 或MRI检查可确定突出的程度和部位并确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②年龄25～72岁；③患者同意并能坚持配合治疗。

3.2 排除病例标准

①不符合腰椎间盘突出症诊断标准者；②近2周内使用过激素、消炎镇痛等中西药物者；③患有感染性疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病或精神病者；④有结核、脊髓肿瘤、椎体畸形等或具有手术指征者；⑤不能坚持完成治疗过程者。

4 治疗方法

对照组给予针灸治疗。主穴：腰4，5夹脊，十七椎，腰阳关，大肠俞，肾俞，阳陵泉，昆仑，太溪。配穴：病在足少阳经，取环跳、风市；病在足太阳经，取秩边、殷门、委中。操作：嘱患者俯卧，常规消毒，采用直径为0.30 mm、长度40 mm的一次性针灸针，针刺入腧穴得气后，用提插手法行针，10 min 1次，每穴行针2 min，留针30 min，腰部穴位结合神灯照射。每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上给予朱氏伤科推拿手法治疗。①嘱患者俯卧，医者用法放松腰背及下肢部肌肉。②点按腰夹脊穴，弹拨腰椎两侧肌群。③嘱患者侧卧，行腰部斜扳法。④腰臀过伸正骨法：嘱患者侧卧，腰部自然放松，健侧在下放松伸直，患侧在上，一术者立于其前面固定肩部，另一术者立于其背后，用一脚(右侧患病医者用左脚，反之右脚)蹬住骶髂关节处(或腰骶处)，利用长杠杆原理，使腰部过伸，骨盆旋转，髋关节过伸，过伸到最大位置时，采用“巧力寸劲”，突然发力做较大幅度的旋转，有时可听到弹响声。⑤蹬腿拔伸法：嘱患者仰卧，健肢伸直，患肢屈髋屈膝，术者一手固定膝部，另一手固定踝部，嘱患肢用力下蹬，术者顺势拔伸患腿，3次为1组，操作2组。⑥嘱患者俯卧，从上到下拍打下肢结束操作。每次推拿操作30 min左右。每日1次。

两组均以7 d为1个疗程，4个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]制订。治愈：腰腿疼痛、麻木等主症消失，恢复正常工作和生活，直腿抬高试验(-)。显效：腰腿痛及伴随症状缓解，腰部及下肢功能改善，工作和生活基本恢复。无效：临床体征、症状无改善，甚至加重，直腿抬高试验(+)。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组腰椎间盘突出症患者疗效对比

8 讨 论

腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”“痹证”“筋伤”“痿证”范围。“腰为肾之府”，本病的内因为肝肾亏虚，筋骨失养；外因为感风、寒、湿邪，或跌仆闪挫，导致气血瘀滞、筋骨损伤，经络痹阻、不通则痛。《景岳全书·腰痛》曰：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞。”临床以寒湿痹阻尤为多见[7]。《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”西医学认为：由于腰椎间盘纤维环破裂髓核突出或脱出，牵扯或压迫神经根及周围组织，引起充血、水肿、产生无菌性炎症而疼痛，日久神经根与突出或脱出物发生粘连引起下肢运动及感觉障碍、腰椎不稳、椎旁肌痉挛、椎体骨质增生等造成慢性腰腿痛。治宜舒筋解痉、活血祛瘀、通络止痛，以保守治疗为主，针灸推拿因方法简单、疗效好、副作用少受到患者的青睐。

针刺选用夹脊、十七椎、腰阳关、肾俞、大肠俞、阳陵泉、昆仑、环跳、委中、太溪等穴位，用提插手法使针感传至患处，舒筋通络，活血化瘀，达到通则不痛。针刺可扩张血管，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，降低血液黏稠度，促使炎症细胞和炎症介质吸收。同时针刺显著加快神经传导速度，抑制炎性化学物质的产生和释放[8]，消除神经根及周围组织炎症、水肿，松解粘连，改善神经根与突出物的关系，缓解疼痛，修复受损神经[9-10]。针刺取穴中，夹脊、肾俞、委中作用于腰背部肌肉群，改善核心肌群的功能状态，放松并缓解肌肉疲劳。《九针十二原》曰：“肾也，其原出于太溪。”针刺太溪、昆仑配合局部推拿可调节腰椎生物力学，重建力学平衡，缓解腰痛[11]；十七椎、腰阳关、大肠俞、环跳、阳陵泉等是治疗腰腿痛最常用穴位[12]。针刺结束后给予TDP，其温热效应缓慢而持久，与灸法相似，能温阳补虚，活血通络，寒湿痹阻者尤其适用[13]，有较好的临床疗效，对腰椎间盘突出症起着治疗或辅助治疗作用。

朱氏伤科推拿手法主要有法、点按、弹拨、腰部斜扳、腰臀过伸正骨法、蹬腿拔伸法。《素问·举痛论篇》曰：“按之则血气散，故按之痛止。”又曰：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”点按、、弹拨等手法可舒筋活血，理筋整复，通络止痛，加快局部气血运行，放松紧张痉挛的肌肉，增宽椎间隙，促进髓核水分吸收，减轻对神经根的压迫。腰部扳法可旋转扭错相邻椎体，扩大神经根管和椎间孔，使髓核移位或变形，松解粘连。腰臀过伸正骨法可使腘绳肌和坐骨神经受到牵拉，松解粘连，缓解肌肉痉挛。蹬腿拔伸法通过牵拉增宽椎间隙，使椎间盘内压力降低，甚至出现负压，同时拉紧后纵韧带，产生吸力，使突出物移位或回纳。研究[4]表明：电针结合推拿治疗可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫，加速血液循行，松解粘连，解除肌肉痉挛和滑膜嵌顿，促进水肿和炎症的吸收。总之，针刺联合推拿治疗腰突症能恢复脊柱力学平衡，减轻椎管内压力，改变突出物与神经根的位置关系，解除神经根的机械压迫；加速局部血液循环，松解神经根与组织的粘连，促进致痛化学物质消除和缓解肌肉紧张、痉挛，缓解神经根附近炎症和水肿，提高痛阈而减轻疼痛。

朱氏伤科推拿手法联合针刺治疗腰椎间盘突出症具有痛苦少、操作方便、患者易于接受的特点，治疗前医者应耐心解释，取得患者配合，治疗过程中可结合中药口服、熏蒸、外敷等方法，以加速痊愈。另外要增强健康意识，注意预防，如睡硬板床、纠正不良姿势、进行功能锻炼，以减少复发，提高生活质量[15]。