针药结合治疗肾阴虚型早发性卵巢功能不全45例

张 娜，李光荣，索素兰

(安阳市中医院，河南 安阳 455000)

作为常见的女性内分泌疾病，早发性卵巢功能不全(Primary ovarian insufficiency，POI)的病因复杂，除遗传因素外还包括外界多种因素[1]。POI临床表现主要为月经失调、失眠、潮热盗汗、性欲低下、急躁易怒等低雌激素症状，严重者影响患者的生活质量[2]。中医学无早发性卵巢功能不全对应的病名，目前临床POI常见肾阴虚型，主要治疗方法有激素替代治疗及中药治疗。2016年12月—2018年6月，笔者采用针药结合治疗肾阴虚型早发性卵巢功能不全45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择安阳市中医院门诊就诊的肾阴虚型早发性卵巢功能不全女性患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，年龄19～39岁，平均(28.2±4.6)岁；病程0.3～12年，平均(6.5±1.2)年。对照组45例，年龄20～40岁，平均(30.2±4.1)岁；病程0.4～11年，平均(6.3±1.2)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[2]中早发性卵巢功能不全的诊断标准。①40岁之前出现停经或月经稀发超过4个月；②性激素水平检查结果提示雌二醇(E2)<20 μg/L-1；③间隔30 d以上的检查，连续2次出现卵泡生成激素(FSH)>40 IU/L-1。

2.2 中医辨证标准

肾阴虚型。主症：①腰膝酸软；②五心烦热。次症：①头晕，耳鸣；②急躁易怒；③失眠、健忘；④口干舌燥；⑤牙齿松动,脱发；⑥经少，闭经；⑦舌红少苔；⑧脉细数。符合主症中任1项及次症任2项即可诊断为肾阴虚证型[3]。

3 治疗方法

对照组给予雌、孕激素序贯治疗配合中药口服治疗[4]。于月经出血第5天开始服用戊酸雌二醇片(由DELPHARMLilleS.A.S生产，批号J20130009，每片1 mg)，每次1 mg，每日1次，口服，连续服用21 d；其中最后10 d加用黄体酮胶囊(由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号H20041902,每粒50 mg)，每次100 mg，每日2次，口服。中药选择自拟方剂，药物组成：莲子心5 g，钩藤15 g，熟地黄20 g，当归15 g，白芍20 g，山萸肉15 g，炒白术15 g，泽泻15 g，川芎10 g，山药15 g，枸杞子15 g，巴戟天15 g，补骨脂10 g，女贞子15 g，香附15 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎，分早、晚2次口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用针刺疗法。主穴：气海、关元、归来(双侧)、太溪、大赫、足三里、三阴交。配穴：可根据患者不同兼症取穴。操作方法：嘱患者取仰卧位，采用一次性无菌针灸针进行针刺，针刺手法为提插法中的补法，得气后留针20 min。每周3次。

两组均于治疗3个月后判定疗效。

4 观测指标

①中医症状积分：腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、经少或闭经、急躁易怒等所有主症及次症均计0～3分。0分：无症状。1分：偶尔发作或症状轻微。2分：经常发作或症状明显。3分：持续发作或症状严重。②性激素水平：包括FSH、E2和黄体生成激素(LH)水平。

5 疗效判定标准

按照参考文献[5]相关标准。显效：症状消失，月经及性激素水平恢复正常。有效：症状有所改善，月经间断来潮，性激素水平趋于正常。无效：症状没有改善甚至加重，月经未至，性激素水平无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组显效率对比，经卡方检验，χ2=5.79，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组肾阴虚型早发性卵巢功能不全患者疗效对比

7.2 两组治疗前后各中医症状积分对比

见表2。

表2 两组肾阴虚型早发性卵巢功能不全患者治疗前后各中医症状积分对比

分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后性激素水平对比

见表3。

组 别例数时间FSH/(IU·L-1)LH/(IU·L-1)E2/(pg·mL-1)治疗组45治疗前45.6±14.226.1±6.017.4±4.5治疗后20.8±9.2**##20.1±8.5**##48.5±12.3**##对照组45治疗前45.4±14.139.6±12.717.1±4.7治疗后30.8±11.1**39.5±12.835.0±10.6**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

早发性卵巢功能不全POI的发病机制尚不完全明确，临床治疗主要为激素替代疗法[6]。中医学未见其对应病名，但根据临床表现及特点，可将其归为“月经后期”“闭经”等范畴[7]。POI患者的临床表现主要为月经失调、失眠、潮热盗汗、性欲低下、急躁易怒等，分析其症状并结合女性月经特点可知该病主要与肾阴虚有关，临床常见的POI患者也多为肾阴虚患者[8]。

中医学认为：“肾主月经”“肾主藏精”，月经如期来潮的关键在于肾气充盛、肾精充足。肾气充盛，任脉通畅，冲脉充盈，则胞满经溢。精血同源，若肝肾阴精不足，则血海空虚，经血无源导致月经后期、量少，甚至闭经；腰为肾府，肾阴精不足，则见腰膝酸软；肾阴虚，水不制火，虚火上炎，热扰心神，则见五心烦热、心悸失眠；肾精不足，髓海空虚，则见头晕耳鸣、牙齿松动；阴虚津液失去濡养，则见口干舌燥、脱发；脉细数是肾阴虚有虚热的表现。对于此类POI患者，治疗应以滋肝阴、补肾水、降心火为宜。

本研究所用中药方剂为自拟方，是以四物汤合六味地黄丸为基础，补阴血的同时滋补肝肾，补肾阴不足。方中莲子心、钩藤清心火，宁心安神；当归、芍药、川芎合用，养血调肝以调经；熟地黄、山萸肉、泽泻、枸杞子、女贞子滋补肝肾养阴，养阴调经；巴戟天、补骨脂温补肾阳，助君药补肾阴，取“阳中求阴”之效；炒白术、山药健脾以滋化源；香附疏肝理气调经，化解阴虚脾弱的同时有效改善患者情绪。西医学研究[9]表明：香附所含油脂类有雌激素作用。

针刺取穴气海、关元、双侧归来、太溪、大赫、足三里及三阴交。气海、关元位于任脉上，是补益气血、调理冲任的要穴；太溪是肾经原穴，可补肾阴，养肾水；大赫是足少阴肾经的常用腧穴，可补肾调经；归来、足三里为足阳明胃经腧穴，可健脾胃而化生气血，精血同源，生血即补肾阴；三阴交为三条阴经交会之穴，可滋阴养血调经，集补脾胃、益肝肾、调气血于一身。诸穴合用，使肾水充足、脾胃强健、气血充足，阴水充足，精充血满，血满而溢，则经血来潮。

综上所述，针药结合治疗肾阴虚型早发性卵巢功能不全有较好疗效，可改善五心烦热、失眠健忘、经少或闭经、急躁易怒等症状，调节性激素水平，值得临床推广运用。