益智增寿胶囊联合西药治疗对血管性痴呆患者认知功能及中医证候的影响

刘万霞，魏 霞

(驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

血管性痴呆是由脑血管疾病引起的神经性疾病，可诱发一系列功能性障碍，对患者认知功能、记忆功能、语言功能等方面造成持续性损伤，以老年人为主要发病人群，严重影响患者的生活质量[1]。临床治疗除常规抗凝、溶栓、降纤酶外，还应及时给予促脑代谢及调节循环的药物，避免发生脑缺血事件。有关研究证实：补肾益智汤可调节脑动脉血流速度，并可调节高血脂、高血压、高血糖等，不良反应较小，安全性较高[2]。2016年5月—2018年5月，笔者观察益智增寿胶囊联合西药治疗对血管性痴呆患者认知功能及中医证候的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择驻马店市中医院收治的血管性痴呆患者68例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男19例，女15例；年龄61～78岁，平均(69.43±4.21)岁；病程1～4年，平均(2.11±0.67)年。对照组34例，男20例，女14例；年龄60～79岁，平均(69.57±4.12)岁；病程1～4年，平均(2.56±0.62)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市中医院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

2 诊断标准

按照《精神疾病诊断与统计手册》[3]中关于血管性痴呆的诊断标准。患者存在多方面认知缺陷，包括记忆缺陷、失认、失语、失用、执行管理能力障碍；存在局灶性神经系统体征与症状；社交与职业功能缺损。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①均具有脑血管疾病；②MMSE评分≤24分。

3.2 排除病例标准

①严重心、肝、肾及造血功能障碍；②头部损伤所致的认知功能损害；③对治疗药物过敏。

4 治疗方法

对照组采取西医治疗，给予吡拉西坦片(由江西汇仁药业有限公司生产，批号 150613，0.4 g/片)，0.8 g/次，3次/d，口服；尼莫地平片(由中孚药业股份有限公司生产，批号 151206，30 mg/片)，30 mg/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服益智增寿胶囊，药物组成：黄精20 g，熟地黄、益智仁、丹参、何首乌、褚实子、龟板、枸杞子、山萸肉各15 g，川芎、桃仁、石菖蒲、红花、郁金、赤芍各10 g。由驻马店市中医院制备成胶囊，每粒胶囊相当于原生药5 g，5粒/次，3次/d，口服。

两组均连续治疗3个月后判定疗效。

5 评价指标

①对比两组治疗前后认知功能与独立生活能力。采用MMSE量表[4]评估其认知功能，>24分为正常，≤24分表示认知功能障碍，且评分越低，认知障碍越严重。采用FIM量表[5]评估独立生活能力，总分126分，评分越高表示独立性越强，生活自理能力越强。②对比两组治疗前后中医证候积分，根据《老年呆病(老年痴呆)的中医临床诊断及疗效评定标准(试行)》[6]对记忆力、识别力、理解力、行动、语言等方面以0，2，4，5，8，10分进行评估，评分越高表示各症状病情越轻。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组MMSE评分与FIM评分对比

见表1。

表1 两组血管性痴呆患者MMSE评分与FIM评分对比

分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.2 两组治疗前后记忆力、识别力、理解力、行动、语言评分对比

见表2。

表2 两组血管性痴呆患者记忆力、识别力、理解力、行动、语言评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

血管性痴呆属中医学“痴呆”“呆病”范畴，其病因病机主要包括肾精不足、瘀血阻络、痰浊蒙窍。①肾精不足。随着年龄的增长，肾中精气不足，髓海消减，导致神机失用，引发痴呆。②瘀血阻络。中风者久病入络，阻塞脑络，致使髓海失养，神机失用。③痰浊蒙窍。情志不畅可致肝气郁结，脾失健运，内生痰浊，蒙蔽清窍。此外，随着生活质量的提高，富含脂质的食物摄入过量，可形成痰浊。脂质代谢异常是动脉粥样硬化形成的病理基础，进而可发展为脑梗死或脑出血，形成痴呆[7]。

血管性痴呆患者由于中枢神经受损，可导致其认知障碍，并在一定程度上影响肌力与肌肉协调能力，导致其肢体功能障碍，丧失独立生活能力。本研究对本院收治的血管性痴呆患者采取不同治疗方案，结果显示：治疗组治疗后MMSE评分、FIM评分及中医证候积分均高于对照组(P<0.01)，表明对血管性痴呆患者给予服用益智增寿胶囊可改善其认知功能，提高自理能力，改善临床症状。血管性痴呆是由于脑动脉血管粥样硬化，导致脑供血不足，局部脑组织萎缩而产生认知功能障碍。因此，增加脑灌注量是目前治疗血管性痴呆、提高认知功能的关键。尼莫地平片为钙通道阻滞剂，可与脑血管平滑肌细胞特异性结合，减少钙离子内流，并促进血管扩张，提高脑灌注量，有效改善脑缺血症状，并可促进脑细胞功能提升；吡拉西坦片为γ氨基丁酸环形衍生物，可修复受损神经细胞，促进二磷酸腺苷向三磷酸腺苷转化，增加脑细胞，改善脑代谢，提高认知功能[8]。

益智增寿胶囊是针对肾精亏虚、痰瘀阻络而研制的，方剂中益智仁、熟地黄、何首乌、褚实子、山萸肉、黄精补肾填精，滋阴补血；丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；郁金、石菖蒲开窍醒脑，祛湿化痰。全方共奏祛瘀化痰、补肾填精、开窍醒脑之效[9]。现代药理研究证实：丹参为自由基强力清除剂，有减轻局部瘀血、抗炎、调脂、降压等作用，可促进血液循环改善，解除微血管痉挛，消除局部血液瘀滞，改善脑代谢；此外，还可以避免血管内膜增厚，有效防治动脉粥样硬化[10]。何首乌中含有二苯乙烯苷、蒽醌、磷脂等成分，具有降血脂、益智、提高免疫力的作用，可减少神经损伤，对血管性痴呆具有良好疗效[11]。黄精具由黄精多糖、多种氨基酸与微量元素、醌类等成分，具有增强免疫、抗病毒、延缓衰老的作用，其中黄精多糖是其主要的活性成分，可改善东莨菪碱所致的记忆障碍，并可对脂质过氧化产物的生成起到抑制作用，直接清除氧自由基[12]。桃仁、赤芍、丹参、川芎可改善血液流变学，有效改善脑缺血、缺氧等症状[13]。熟地黄、黄精、何首乌、山萸肉、枸杞子具有抗氧化、调节免疫、降血脂等作用[14]。在西药治疗基础上加用抑制增寿胶囊可进一步提高治疗效果，促进临床症状改善，减轻痴呆程度。