剪切波弹性成像和超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别中的应用比较▲

郑慧娟 张久维 彭丽君 马思丽

(1 山东省青岛市阜外心血管病医院超声科，青岛市 266034，电子邮箱：zhenghuijuan8193@163.com；2 哈尔滨医科大学附属第一医院腹部超声科，黑龙江省哈尔滨市 150001；3 山东省青岛市阜外心血管病医院安技部，青岛市 266034)

流行病学研究显示，我国女性乳腺癌发病率和死亡率较过去几十年均有所上升，已成为对女性生理和心理健康威胁程度最高的恶性肿瘤[1]。早期鉴别诊断乳腺癌良恶性有助于选取有效治疗措施，对降低死亡率、改善预后具有重要意义。剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)主要原理是剪切波在不同组织中的传播速度不同；通过实时搜集病灶及其周围组织的弹性信息，定量测量不同组织的弹性指标，分析组织硬度，可对乳腺良恶性肿瘤进行鉴别[2]。超声造影利用造影剂增强血液的背向散射，可清晰显示实质组织微循环灌注及微血管走形，从而实现鉴别具有丰富新生血管的恶性肿瘤与周围正常腺体的目的[3]。本研究通过比较SWE和超声造影诊断乳腺良恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确度，探讨SWE和超声造影鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月至2018年5月在青岛市阜外心血管病医院接受诊疗的90例乳腺肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：(1)患者均为女性；(2)常规超声检查确定乳腺有肿块，并经术后病理诊断为乳腺肿瘤；(3)术前均接受SWE与超声造影检查；(4)患者对本研究知情并自愿参与本研究。排除标准：(1)患侧乳腺曾接受过穿刺检查或微创手术者；(2)合并其他恶性肿瘤及血液系统疾病者；(3)乳腺内有假体等植入物者；(4)合并严重高血压或心、肺功能不全等不适宜进行超声造影疾病者；(5)对超声造影剂过敏者；(6)哺乳期或妊娠妇女。90例乳腺肿瘤患者根据术后病理诊断结果分为良性组43例与恶性组47例。良性组年龄(45.82±8.73)岁，肿块最大直径(15.71±4.06)mm；乳腺腺瘤11例，纤维腺瘤19例，纤维囊性乳腺病9例，导管内乳头状瘤4例。恶性组年龄(47.64±9.52)岁，肿块最大直径(17.25±3.88)mm；浸润性导管癌23例，浸润性小叶癌6例，导管原位癌9例，导管内乳头状癌5例，淋巴瘤1例，化生性癌2例，黏液腺癌1例。两组患者的年龄、肿块最大直径差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 SWE检查：患者取平卧位，使用LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪(美国通用电气医疗集团)检查乳腺整体情况。启用诊断仪SWE模式，将探头平移(不施压)至肿块最大径线切面，嘱患者屏气，探头静置5 s，待图像稳定后，定帧、留图。以整个肿块及其周围脂肪组织区域取样，计算并记录取样框内肿块的最大弹性模量值(maximun modulus of elasticity，Emax)、最小弹性模量值(minimum modulus of elasticity，Emin)、平均弹性模量值(mean modulus of elasticity，Emean)和病灶脂肪弹性比(lesion-to-fat elasticity ratio，Eratio)。

1.2.2 超声造影检查：SWE检查完成后，将诊断仪调至超声造影模式。嘱患者保持静卧，于肘静脉注入造影剂(声诺维)4.8 mL+生理盐水5 mL，保持探头在最佳切面(影像清晰切面平整)，静置观察1 min后移动探头观察其他切面至造影剂消失。采集动态图像，观察并记录达峰增强水平(肿块内造影剂灌注最多时，肿块增强程度与周围腺体增强强度之比，分为高增强、同等增强和低增强)、增强方向(向心性、离心性)、增强后肿块大小(增大、无增大)和造影剂分布均匀程度(均匀、不均匀)。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用近似t′检验；计数资料以例数或百分数表示，比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型分析SWE和超声造影诊断乳腺肿瘤良恶性的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SWE指标比较及影响因素分析 两组患者的Emax、Emin、Emean和Eratio比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。将以上指标作为自变量(实测值)，肿块良恶性为因变量(良性=1，恶性=0)，进行的Logistic回归分析。结果显示，Emax和Eratio是SWE诊断乳腺肿瘤良恶性的影响因素(均P<0.05)。见表2。

表1 两组患者SWE指标比较(x±s，kPa)

表2 多因素分析结果

2.2 两组超声造影指标比较及影响因素分析 两组患者的达峰增强水平、增强后肿块大小比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3；以肿块良恶性为因变量(良性=1，恶性=0)，以达峰增强水平、增强方向、增强后肿块大小和造影剂分布为自变量(达峰增强为高增强=1，同等增强、低增强=0；增强方向为向心性=0，离心性=1；增强后肿块增大=1，无增大=0；造影剂分布均匀=0，不均匀=1)，进行Logistic回归分析。结果显示，达峰增强水平和增强后肿块大小是超声造影诊断乳腺肿瘤良恶性的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者超声造影指标比较[n(%)]

表4 多因素分析结果

2.3 SWE和超声造影诊断与病理诊断结果比较 SWE诊断乳腺恶性肿瘤41例，良性肿瘤49例；超声造影诊断乳腺恶性肿瘤43例，良性肿瘤47例。SWE和超声造影诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确度比较差异均无统计学意义(χ2=0.066、1.117、0.677，P=0.797、0.291、0.411)。见表5、表6。

表5 SWE诊断与病理诊断结果比较(n)

表6 超声造影诊断与病理诊断结果比较(n)

3 讨 论

超声弹性成像是近年来发展迅速的超声诊断技术，其利用病变区域与周围正常组织间弹性系数差异，并借助图像色彩，可更加生动地反映不同组织的硬度，判别病变组织[4]。SWE是目前常用的弹性成像技术，已在乳腺、前列腺、甲状腺等临床诊断中得到广泛应用[5-7]。SWE技术可通过测定组织弹性值，区分彩色编码图中不同组织的硬度，从而克服了传统弹性成像技术靠颜色分布诊断的主观性[8]。此外，SWE还能将定量测量到的不同组织的剪切波传播速度转化为杨氏模量值，可客观地评估不同组织的硬度[9]。

本研究结果显示，恶性组弹性值Emax、Emean和Eratio均高于良性组，Emin低于良性组(均P<0.05)，提示恶性肿块硬度较高。乳腺肿瘤具有向周围组织浸润性生长的病理特点，可使肿瘤周围组织纤维成分增多而发生粘连，从而导致组织弹性降低而硬度升高[10]。Shi等[11]研究发现，SWE定量弹性指标Emax、Emean和Eratio能够提高超声检查鉴别良恶性乳腺肿瘤的准确性，其中Emax的诊断效能最高。本研究多因素分析结果显示，Emax和Eratio是SWE诊断良恶性乳腺肿瘤的影响因素(均P<0.05)，与Park等[12]的研究结果相似。SWE诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确度分别为80.85%、93.02%、86.67%，提示SWE用于鉴别乳腺良恶性肿瘤具有较好的价值。

超声造影是利用造影剂在靶器官中稳定灌注的特点，实时、持续地观察病变组织和正常组织的血流灌注情况，从而实现疾病的鉴别诊断。目前超声造影用于乳腺肿块鉴别诊断中尚存在争议[13]。本研究结果显示，良性组和恶性组在达峰后增强水平和增强后肿块大小方面差异有统计学意义(均P<0.05)。而多因素分析结果也显示，达峰增强水平和增强后肿块大小是超声造影诊断良恶性乳腺肿块的影响因素(均P<0.05)，与陕泉源等[14]报告的增强方向是诊断恶性乳腺肿块危险指标的研究结果不同，而与Wang等[15]、Liu等[16]研究结果相似。其可能原因是乳腺良性肿瘤较少出现坏死，且血管分布均匀，这使造影剂灌注不会出现增强范围扩大、增强不均等现象。本研究超声造影诊断结果与病理诊断结果比较，其诊断良恶性乳腺肿瘤的灵敏度、特异度和准确度分别为78.72%、86.05%、82.22%，说明超声造影对良恶性乳腺肿瘤具有较好的鉴别诊断价值。超声造影诊断中有6例为假阳性，可能是因为良性肿块中腺病占多数，而腺病因病变组织周围有炎症反应，血供相对丰富，因而在造影后可出现周围炎症组织高增强，与恶性肿块难以区分的情况，导致出现假阳性病例。本研究结果显示，SWE和超声造影诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确度差异均无统计学意义(均P>0.05)，说明两种方法在诊断乳腺良恶性肿瘤方面效果相当。

综上所述，SWE和超声造影检查均能较好的鉴别乳腺肿瘤的良恶性，具有较高的诊断灵敏度、特异度和准确度，值得临床推广。