24 h内康复训练联合温针灸对急性重型脑卒中患者生命体征的影响和安全性分析

乔天德

近年来，早期康复训练有助于降低脑卒中患者的致残率和致死率，帮助患者尽快恢复到卒中前的水平，提升患者的生活自理能力，能更好地回归到社会和工作中，从而提高患者整体的生活质量[1]。但是对于急性重型脑卒中患者而言，什么时候介入实施康复训练，才是提高患者预后质量的关键因素，也一直是饱受人们争议的话题[2]。有些学者认为脑卒中急性期进行康复治疗具有安全隐患，所以，康复训练应该在脑卒中恢复时期进行。本研究选取2017年2月—2018年2月我院收治的重型脑卒中患者共70例为对象，对24 h内康复训练联合温针灸治疗的效果进行探讨。现总结具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究选取2017年2月—2018年2月我院收治的重型脑卒中患者共70例，随机将患者分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组中男22例，女13例；年龄44～79岁，平均年龄(66.50±4.60)岁；入院时的收缩压(156.40±10.23)mmHg，舒张压(80.55±8.50)mmHg。观察组男23例，女12例；年龄45～77岁，平均年龄(66.55±4.50)岁；入院时的收缩压(156.50±10.40)mmHg，2组舒张压(80.50±8.35)mmHg。2组患者一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准患者均符合2010年中华医学会制定的脑血管疾病诊断标准；经过颅脑CT及MRI诊断确诊[3]；重症脑卒中，存在意识及运动等方面的功能障碍。患者均无心、肝、肾等功能不全；无恶性肿瘤；无进行性高血压等[4]。

1.3 治疗方法对照组实施常规药物治疗，并告知患者治疗期间的相关注意事项，监测患者生命体征；观察组在此基础上实施24 h 内康复训练联合温针灸治疗。1)24 h内康复训练，发病24 h内康复师进行评估，患者肢体功能和身体状况，制定康复训练干预计划；根据评估结果拟定康复治疗方案，并且监护患者的心电图及生命体征；对患者实施现代康复训练治疗，1次/d，3 min/次，持续治疗10 d。具体实施内容：①患者术后24 h内被动肢体运动，助力运动、神经肌肉促通治疗，给予感觉神经刺激；良肢位摆放，取侧卧位，尽可能伸展患者的肢体，缓解组织痉挛症状，在不影响健侧正常活动的前提下，正确摆放肢体；②定时更换体位，为了防止发生深静脉血栓或者压疮，应该定时进行体位变换；③对患者家属进行健康知识宣教，帮助患者进行良肢摆放，2 h翻身一次，轻轻叩背，帮助分泌物及时排出，防止肺部感染等。2)温针灸治疗，康复训练结束之后，选取患者的关元穴、双侧水道穴，穴区常规消毒后，使用0.35 mm×60 mm针灸针，垂直刺入10 mm，提插捻转手法，以患者感觉到穴位局部酸胀、麻为主，针柄上方插入1.5 cm的纯艾条，待艾条燃尽之后取针，30 min/次，1次/d，持续治疗10 d。

1.4 观察指标分别在治疗第1天和治疗第3天取治疗0 min、治疗后10 min、治疗20 min的心电监护结果图，比较患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率，记录各时间点生命体征的差异性，持续观察10 d。

1.5 统计学方法研究所记录的资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者舒张压和收缩压监测结果比较在治疗第1天和治疗第3天的治疗0 min和治疗后10 min、20 min的生命体征比较，观察组患者治疗10 min的收缩压和舒张压相较于0 min的明显升高(P<0.05)，其他比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗第1天和治疗第3天的治疗0 min和治疗后10 min、20 min血压监测结果比较 (例，

2.2 2组患者心率和呼吸频率结果比较2组患者心率和呼吸频率监测结果比较无差异(P>0.05)，详见表2。

表2 2组患者心率及呼吸频率监测结果比较(例，

3 讨论

脑卒中的诊疗指南中已经明确指出，患者生命体征稳定后，应该刺激患者的感觉神经，及早进行康复训练，全面引导患者对刺激进行合理的应答，刺激患者运动功能和语言功能等方面的感觉和认知能力的恢复，提升患者的日常生活能力[5～7]。根据循证医学指出，大脑的可塑性能帮助患者进行功能重组，中枢神经系统对外界环境的刺激，也会产生一定的反应和适应的改变，神经元出现轴突再生、树突“发芽”，最后重建神经网络通路[8，9]。对于脑卒中患者进行早期康复治疗，能明显改善患者的认知能力，促进神经细胞功能的修复，从而能帮助患者逐渐恢复自理的生活状态[10]。关于早期康复训练的最佳时机，一直是人们关注和争议的焦点，一般认为患者生命体征稳定后，病情不进展48 h后进行康复训练。但是本次研究以发病24 h的早期康复训练为出发点，对患者实施康复训练的同时，配合温针灸进行治疗，比较患者临床治疗效果发现，观察组患者的收缩压水平明显降低(P<0.05)，舒张压、心率、呼吸频率等与对照组比较无显著差异(P>0.05)。研究结果表明，术后24 h内实施早期康复训练，能显著提升介入治疗的效果。

综上，对于急性重型脑卒中患者实施24 h内康复训练联合温针灸治疗，对患者生命体征并无显著影响，体征稳定，安全性可得到保证。本研究结果还需要不断完善和证实。