安胰汤联合平胰外敷方治疗急性胰腺炎临床观察

陈炜萍 张静华

笔者于2014—2016年采用安胰汤联合平胰外敷方治疗急性胰腺炎33例，同时与仅用常规西药治疗32例进行临床观察对照。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取符合标准的65例靖江市中医院急性胰腺炎患者，采取随机对照的方法分为治疗组和对照组。治疗组33例，男性27例，女性6例；年龄23～58岁，平均年龄(40.61±10.26)岁；其中MAP 5例，MSAP 22例，SAP 6例。对照组32例，男性26例，女性6例；年龄22～59岁，平均年龄(40.56±9.09)岁；其中MAP 6例，MSAP 20例，SAP 6例；2组性别、年龄、病程阶段等资料比较，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准急性胰腺炎西医及中医诊断分别参照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组、中华胰腺病杂志编辑委员会、中华消化杂志编辑委员会《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[1]及《中医内科常见病诊疗指南》[2]中相关诊断标准。

1.3 治疗方法对照组在禁食、胃肠减压的同时，予以泮托拉唑40 mg静脉滴注，每12 h一次，生长抑素3 mg静脉推注，每12 h一次，加贝酯300 mg静脉滴注，每8 h一次，头孢哌酮舒巴坦钠4.0 g静脉滴注，每12 h一次，奥硝唑注射液0.3 g静脉滴注，每天1次，并注意维持水电解质及酸碱平衡。治疗组在对照组的基础上加用自拟安胰汤联合平胰外敷方。2组均治疗1周。疗效不佳者转外院行透析治疗或手术治疗。平胰外敷方：生大黄50 g,芒硝100 g,厚朴10 g,枳实10 g,大腹皮10 g,桔梗10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，黄芩10 g，柴胡10 g。上药研末布包，喷醋热敷，每日3次。安胰汤：生大黄(后下)30 g，芒硝(冲服)20 g，黄芩、桃仁各10 g，柴胡、厚朴、枳实、牡丹皮各15 g，赤芍12 g。上药水浓煎200 ml，胃管注入，6 h一次，注入后暂停胃肠减压1 h。黄疸明显者，加茵陈20 g,金钱草20 g；高热者，加败酱草15 g,蒲公英30 g；呕吐甚者加制半夏10 g,竹茹9 g,陈皮6 g；腹痛明显者加延胡索10 g,川楝子15 g,大腹皮10 g；血压低者加麦冬10 g,人参15 g；大便已通畅者大黄、芒硝减半。

1.4 观察指标疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]和《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[1]相关标准拟定。治愈：症状、体征3 d内缓解、1周内消失，血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶降至正常；显效：症状、体征1周内显著好转，血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶降至正常；有效：症状、体征1周内减轻，血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶有所下降；无效：症状、体征1周内未减轻或恶化，血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶未下降。试验期间受试对象新出现的症状和体征，与被观察者病证固有症状相区别，不良反应参照不良事件与试验药物关系的判断标准分为5组进行分类评定，在服药前后及过程中随时作记录。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组33例，总有效率90.91%，愈显率81.82%；对照组32例，总有效率68.75%，愈显率46.88%。2组治疗总有效率、愈显率存有显著性差异(P<0.05)。治疗组3天内治愈10例，对照组为1例，2组存有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医症候疗效比较总有效率治疗组为93.33%，对照组为75.00%；愈显率治疗组为69.70%，对照组为40.63%，2组中医证候疗效比较有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者中医证候疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后检测指标比较2组均能显著改善原升高的血淀粉酶+脂肪酶、尿淀粉酶等，经统计学分析，2组有显著性差异(P<0.05)，治疗组较对照组明显较优。

2.4 2组患者治疗后临床中医证侯改善比较治疗组明显优于对照组，尤其在腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、黄疸、便秘等症状及舌苔方面(P<0.05)。

2.5 2组患者不良反应比较在治疗过程中2组皆无明显不良反应。

3 讨论

急性胰腺炎指的是多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病[1]。中医学认为本病是由“散膏体”失用导致的以剧烈腹痛、恶心呕吐为主要表现的疾患，属于“胃脘痛”“腹痛”“胁痛”“脾心痛”“膈痛”等范畴[4]。重症急性胰腺炎除却腹痛、呕吐外，尚有黄疸、便结等症状，亦属于中医 “厥脱” “结胸”“阳明腑实证”等范围。病位在肝、胆、脾、胃、肠，多因暴饮暴食、恣食醇酒厚味、胆石、创伤、虫积或感受六淫之邪等造成，病机多为湿、热、瘀、毒蕴积中焦，实热壅滞、肠胃内结、气滞血瘀。

以安胰汤联合平胰外敷方治疗本病遵照“六腑以通为用”的原则，方中大黄、芒硝相须为用以取其强劲峻下热结之功，芒硝助大黄泻热通便以涤荡胃肠，并可软坚润燥；积滞内塞，则腑气欠亨，以厚朴、枳实行气以散结，消痞而除满，并助硝、黄推荡积滞以加快热结排散；内服兼外敷双管齐下消痞除满同时，胃肠气机又可通降下行，泻下通便。《本草备要》云大腹皮“辛泄肺，温和脾，下气行水，通大小肠”，其主入脾胃经，味辛能行散、导滞行气，正是宽中利气迅疾之药。现代药理研究发现，大黄、芒硝、黄芩合用在广谱抗菌、退热、抑制胰酶活性、保护肠道屏障功能、加强消化道动力等方面具有疗效。大黄煎剂胃管注入可促进尽早恢复胃肠功能，降低肠源性内毒素血症的发生率、减轻胰腺坏死、解除Oddi括约肌痉挛[5]。其中所含大黄素具有刺激肠壁，改善肠收缩，增强肠蠕动，解除肠麻痹，利胆促进消化和保护肠道屏障的功效[6]。赵万胜等[7]研究指出腹部外敷芒硝、大黄等可减轻急性胰腺炎腹胀症状，并促进肠功能的恢复。同时芒硝外敷还可增进胰周集聚液体的吸收，对胰腺假性囊肿的形成有防治作用[8]。厚朴、枳实有改善消化道动力、促进消化液分泌及抗菌功效；柴胡具备显著的解热镇痛、镇静抗炎作用，同时可调血脂、保肝利胆；桃仁、赤芍、牡丹皮、杏仁可改善胰周微循环，并可抗炎止痛、解热镇静。大腹皮能刺激副交感神经，增进胃肠蠕动。桔梗可抗炎、提升溶菌酶活性，能加强巨噬细胞的吞噬功能及中性粒细胞的杀菌力，并有解热镇痛、镇静作用，还有控制血糖、调胆固醇，平滑肌解痉的作用。桔梗中的桔梗皂苷口服时会在消化道中分解破坏而失却其强效的活血化瘀作用，故而以外敷方法用之。临床观察发现，安胰汤联合平胰外敷方，能促进蕴结中焦的湿、热、瘀、毒及早得排，尽快使症状、体征缓解，从而缩短病程，改善预后。

急性胰腺炎乃是一种多种因素导致并累及多环节的疾病，中西医结合治疗可大幅度降低病死率，避免严重并发症，治疗成效远胜于单纯西医西药治疗[9]。在常规西药治疗基础上加用安胰汤联合平胰外敷方治疗急性胰腺炎可改善急性胰腺炎的症状、体征及血尿淀粉酶，缩短病程，改善预后，无施不效，是一种较为理想的医治方法。