加味二仙汤治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎临床观察

张 磊

作为肾内科多发性慢性进展性疾病，慢性肾小球肾炎主要临床表现包括水肿、高血压、血尿、蛋白尿等，具有病因复杂、病程长、治疗难度大等特点，容易进展为慢性肾功能不全，患者出现慢性肾衰竭的风险较高，不但会加重患者的精神压力和经济负担，也极大地威胁其生命安全[1]。中医认为，慢性肾衰竭属于“虚劳”范畴，肾脏气虚为主要引发原因，临床应以化瘀活血、补肾健脾、固表益气为治疗原则[2]。此次研究对2018年2月—2019年2月我院收治的脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者应用加味二仙汤治疗的效果，探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以90例在我院接受治疗的脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者为研究对象，通过随机抽签法将所选患者分为2组，试验组(45例)男性27例，女性18例；年龄27～83岁，平均(53.2±5.9)岁；病程最短7个月，最长15年，平均(5.3±1.1)年。参考组(45例)男性26例，女性19例；年龄25～81岁，平均(52.9±5.6)岁；病程最短7个月，最长18年，平均(5.5±1.0)年。试验组与参考组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：病情与《中药新药临床研究指导原则(2002年版)》相关诊断标准相符者；临床表现包括脉细无力、苔白、舌淡、神疲乏力、滴沥不畅、腰痛等者；入选患者均具有正常的表达能力和理解能力并在知情同意书上签字[3]。排除标准：合并心肝肺等重要脏器功能障碍者；有神经疾病或者精神疾病者；合并严重内分泌系统疾病者；有活动性出血或者有出血倾向者；未能配合完成本次研究者[4]。

1.3 治疗方法参考组患者采用西药治疗方式，每次服用20 mg奥美沙坦酯片，每日服用1次；每次服用20 mg阿托伐他汀钙片，每日服用1次，持续用药1个月。试验组患者在接受西药治疗的基础上联合应用加味二仙汤，组方如下：五味子10 g，生地黄20 g，黄芪30 g，黄精25 g，淫羊藿10 g，玉米须20 g，丹参20 g，白茅根30 g，芡实30 g，金樱子25 g，怀山药25 g。每日加水煎服1剂，每日服用2次，连续用药1个月[5]。

1.4 观察指标1)对比2组患者用药效果，评价标准如下，临床控制：患者用药后眩晕、多尿、少尿、乏力、腰痛等临床症状完全消失，中医证候积分减分率不低于治疗前的95%，血肌酐、尿素氮等肾功能指标恢复正常；显效：患者用药后临床体征明显减轻，中医证候积分减分率不低于治疗前的70%，血肌酐、尿素氮等肾功能指标明显改善；有效：患者用药后临床体征有所缓解，中医证候积分减分率不低于治疗前的30%，血肌酐、尿素氮等肾功能指标有所改善；无效：患者临床体征以及中医症状均未见减轻，中医证候积分减分率低于治疗前的30%，部分患者病情加重或者恶化[6]。2)对比2组患者用药前后血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白水平。3)对比2组患者用药安全性，统计2组患者用药后面色潮红、腹泻、恶心呕吐等不良反应情况。

2 结果

2.1 2组患者用药效果对比试验组患者用药后临床总有效率为97.78%，参考组用药后临床总有效率为86.67%，2组患者用药效果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者用药效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后肾功能指标对比治疗前2组患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者各项肾功能指标均低于治疗前且试验组患者各项肾功能指标均优于参考组患者，2组患者治疗后血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能各项指标对比 (例，

2.3 2组患者用药安全性对比试验组用药后出现面色潮红等不良反应患者4例，总发生率为8.89%；参考组用药后出现面色潮红等不良反应患者5例，总发生率为11.11%，2组患者用药安全性经对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者用药安全性对比 (例，%)

3 讨论

脾肾气虚型慢性肾小球肾炎属于肾内科多发疾病，具有病情进展慢、病因多等特点，患者临床体征包括蛋白尿、乏力、腰痛等[7]。中医学认为，该病主要引发原因为水潴留以及瘀血内阻，临床应以化瘀活血、补肾健脾、固表益气等为治疗原则[8]。蛋白尿、多尿以及水肿等属于“精气下泄”等范畴，脾肾受损使得精微无法固摄并形成蛋白尿以及水肿等表现，因此，治疗关键在于标实本虚、虚实夹杂[9]。

加味二仙汤中金樱子以及怀山药能够发挥抗氧化以及健脾补肾的作用；丹参化瘀活血效果理想，促进血液循环；黄精具有理想的益气补血功效；黄芪不但益气消肿，同时还具有理想的降压效果[4]；白茅根可改善肾小球血管痉挛，能够增加肾小球滤过率以及血流量，减少肾素分泌，降压效果理想；淫羊藿可促进脂肪代谢改善，能够有效清除细胞自由基以及超氧化物；金樱子以及芡实均可消除蛋白尿。诸药联用能够使肾脏血流得到明显改善，减少肾小球损伤，使肾小球滤过功能得到显著提高，进而可使患者脾肾虚弱症状以及肾功能得到显著改善，有利于增强患者免疫力，防止出现病情复发[10]。

此次研究中，试验组患者用药后临床总有效率为97.78%，参考组用药后临床总有效率为86.67%，2组用药效果差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白等肾功能指标均低于治疗前且试验组患者各项肾功能指标均优于参考组患者，2组患者肾功能指标差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组用药后不良反应总发生率为8.89%，参考组总发生率为11.11%，2组患者用药安全性差异无统计学意义(P>0.05)。蒋松等[11]研究表明，应用常规西药治疗的患者临床总有效率为68.18%，联合应用加味二仙汤治疗的患者临床总有效率为95.45%，与本次研究结果相符。综上所述，脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者应用加味二仙汤治疗可取得理想的肾功能改善效果，而且临床用药安全性较高，对于促进患者病情缓解并提升其身体素质具有非常重要的应用价值。