理气通腑汤灌肠防治腹部术后粘连性肠梗阻临床观察

杨利平

粘连性肠梗阻是腹部手术常见的并发症之一[1]。流行病学研究显示，在肠梗阻发病类型中，粘连性肠梗阻约占50%，并且80%左右的粘连性肠梗阻是由于腹部手术导致的[2]。术后肠粘连常常导致粘连性肠梗阻，肠粘连导致肠内容物蠕动缓慢而影响通行。术后粘连性肠梗阻临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气及排便障碍等，更有甚者出现大面积肠梗阻危害患者生命。本试验研究基于中医理论在护理中的应用，采用中药汤剂灌肠的方法预防腹部手术后肠粘连，降低粘连性肠梗阻的发生率，取得了良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年1年在我院普外科就诊的64例行腹部手术的患者，按照随机数字表法，将其随机分为治疗组和对照组，每组32例。对照组患者中男性15例，女性17例；年龄为45～70岁，平均(57.2±3.7)岁；手术类型：胃大部切除术或者胃癌根治术7例，肝区段切除手术4例，结肠切除术13例，其他手术类型8例。观察组患者中男性16例，女性16例；年龄为43～68岁，平均(56.4±3.2)岁；手术类型：胃大部切除术或者胃癌根治术8例，肝区段切除手术3例，结肠切除术14例，其他手术类型7例。2组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准1)在我院外科接受腹部手术治疗的患者；2)年龄40～70岁；3)患者及家属知情并表示同意，并签订知情同意书。

1.3 排除标准1)患者存在术后并发感染情况者；2)患有心、脑、肾、血液、肿瘤等严重系统系疾病者；3)不适宜灌肠者；4)术后出现炎性肠梗阻或者病因不明者。

1.4 方法对照组：对照组患者给予常规护理措施，包括饮食护理、胃肠减压、心理疏导、运动指导等干预措施。治疗组：治疗组患者在对照组治疗的基础上给予理气通腑汤灌肠。方药组成：酒大黄15 g，生白术20 g，枳壳10 g，厚朴10 g，木香10 g，陈皮15 g，党参20 g，桃仁10 g，枳实15 g，芒硝10 g，炙甘草10 g。煎煮方法：加水2000 ml，煎煮剩余500 ml，滤去药渣，冷却沉淀取上清液，装入灌肠袋中备用。灌肠方法：首先取肛管消毒润滑，将肛管插入肛门，深度8～14 cm，然后将40℃左右的理气通腑汤通过灌肠器灌入肠道，在术后第1天起开始治疗，每次200 ml，每日2次，1周为一个疗程。

1.5 观察指标观察记录2组患者术后情况，包括肠梗阻发生率、胃肠功能恢复情况、住院天数及住院费用。肠梗阻发生率参照《护理学基础》[3]关于粘连性肠梗阻的相关标准拟定：1)患者为腹部手术术后；2)术后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、未出现排气排便等症状；3)可见肠蠕动或肠型，伴有腹肌稍紧张及轻压痛，腹部听诊可见高调金属音及过水音；4)腹部X线检查可以确诊。胃肠道恢复情况：观察记录2组患者排气时间、腹痛腹胀缓解时间、排便时间；记录2组患者住院天数及住院费用。

2 结果

2.1 2组腹部手术患者术后胃肠功能恢复时间比较2组患者在术后胃肠功能恢复时间方面比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组腹部手术患者术后胃肠功能恢复时间比较 (例，

2.2 2组腹部手术患者术后粘连性肠梗阻发生率比较在术后粘连性肠梗阻发生率方面比较，治疗组患者发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组腹部手术患者术后粘连性肠梗阻发生率比较 (例，%)

2.3 2组患者住院天数及住院费用比较2组患者在住院天数及住院费用方面比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者住院天数及住院费用的比较 (例，

3 讨论

腹部术后肠粘连是外科常见的并发症之一，临床症状主要表现为腹胀、排便困难，严重者可以导致粘连性肠梗阻[4]。西医治疗多为对症处理，疗程长，费用较高，疗效不佳，如何有效预防粘连性肠梗阻是腹部手术术后护理的重点工作，临床研究显示，胃肠减压、心理疏导、早期下床活动等方式能够显著降低腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的发生率[5]。

在本研究中，依据传统中医学理论，联合采用中药汤剂灌肠的方式进行患者术后护理。试验结果显示，治疗组患者腹部术后排气时间、排便时间及腹痛缓解时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。理气通腑汤具有通里攻下、行气消肿、清热解毒的作用。方药中酒大黄为君，大黄具有泻热通便，用于大便秘结、胃肠实热积滞、腹部胀满，采用酒制泻下作用缓和；配伍枳实、枳壳、厚朴能够下气除满、消痞散结，芒硝具有泻下通便，润燥软坚的作用，木香、桃仁具有活血化瘀、润肠通便的作用，党参、白术健脾补气，辅助正气，上述诸药与大黄配伍，泻下通便，扶正祛邪，促进术后胃肠蠕动排气。现代药理学研究显示，大黄的作用部位主要在结肠，其通便作用与结肠或者直肠部位的水通道蛋白关系密切，试验研究发现大黄提取物对水通道蛋白具有调节作用，可以增加排便次数。与此同时，大黄素具有一定抑制炎症的作用，在通便的同时并不会加重肠道炎症，属于较安全的通便药物。

粘连性肠梗阻属于中医学“肠结”“腹痛”范畴[6]。其病性多属于热证，病机为气血亏虚，瘀血阻滞，脏腑气机不利，日久导致大面积肠粘连，理气通腑汤中大黄具有抑菌、改善肠道循环的作用[7]；加入厚朴、枳实、党参、白术，能够泄热祛毒、活血化瘀、补气扶正、固护津液，体现中医理论中“泄热存津”的治疗法则。此外，通过活血化瘀、清热散结，可以松解肠粘连，减少腹胀、腹痛症状，降低医疗费用，缩短治疗时间。试验结果显示，治疗组患者术后粘连性肠梗阻发生率为3.13%低于对照组的18.75%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在住院天数及住院费用方面比较，2组患者差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中药灌肠是中医护理常用措施，通过直肠给药，吸收快，药效发挥作用快，直达病灶，取得了良好的临床效果。理气通腑汤可以有效预防腹部术后粘连性肠梗阻的发生率，降低住院天数和费用，是一种简便、安全、有效的护理干预措施，值得进一步推广。